小兒腹瀉的鑒別診斷方法

小兒腹瀉的鑒別一般從大便的形狀、顏色、構(gòu)成來判斷。歸納來說，主要從兩個方面來判斷：即大便內(nèi)含有白細胞數(shù)量的多少。

（一）大便無或偶見少量白細胞者

1、生理性腹瀉

在兒科門診中經(jīng)常能遇見一些持續(xù)腹瀉的寶寶，經(jīng)多方治療無效，而且在腹瀉這段時間里，從不發(fā)燒，精神、食欲很好，生長發(fā)育也不受影響，檢查大便常規(guī)正常，這種情況一般屬于生理腹瀉。這種腹瀉多發(fā)生在出生后不久的小嬰兒，表現(xiàn)為排便次數(shù)一直較多，大便的性質(zhì)也總像消化不好，外觀呈黃綠色稀糊便，混有未消化的食物或奶瓣，但是孩子的精神很好，沒有嘔吐，食欲始終很好，體重也逐日增加；因此不應認為是一種病態(tài)。這種腹瀉一般不需要任何治療，4-5個月時逐漸添加輔食后大便次數(shù)和性狀就會轉(zhuǎn)為正常了。有生理性腹瀉的小兒，通常在攝取牛奶或雞蛋等異性蛋白質(zhì)后，甚至在日曬、風吹或衣服的摩擦后，易發(fā)生皮膚濕疹，體溫升高等現(xiàn)象。

生理性腹瀉多發(fā)生在6個月以內(nèi)體型較胖的嬰兒，常伴有濕疹。

2、導致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病，如乳糖酶缺乏，葡萄糖—半乳糖吸收不良，失氯性腹瀉，原發(fā)性膽酸吸收不良，過敏性腹瀉等，可根據(jù)各病特點進行糞便酸度、還原糖試驗等檢查方法加以鑒別。

（二）大便有較多的白細胞者。

表明結(jié)腸和回腸末端有侵襲性炎癥病變，常由各種侵襲性細菌感染所致，僅憑臨床表現(xiàn)難以區(qū)別，必要時應進行大便細菌培養(yǎng)，細菌血清型和毒性檢測，尚需與下列疾病區(qū)別：

1、細菌性痢疾：常有流行病學病史，起病急，全身癥狀重。便次多，量少，排膿血便伴里急后重，大便鏡檢有較多膿細胞、紅細胞和吞噬細胞，大便細菌培養(yǎng)有志賀痢疾桿菌生長可確診。

2、壞死性腸炎：中毒癥狀較嚴重，腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱、大便暗紅色糊狀、漸出現(xiàn)典型的赤豆湯樣血便，常伴休克。腹部立、臥位X線攝片呈小腸局限性充氣擴張，腸間隙增寬，腸壁積氣等。