原發(fā)性共同性內(nèi)斜視治療前的注意事項(xiàng)

1、屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：

應(yīng)該適當(dāng)矯正屈光不正，以恢復(fù)雙眼單視功能。至于如何矯正。依照年齡有所不同。

年齡在4～5月以內(nèi)嬰兒的內(nèi)斜視，包括間歇性內(nèi)斜視，如遠(yuǎn)視在+2.00D以上，就配戴眼鏡，包括全部檢查影結(jié)果，再加上+1.50D附加度數(shù)。因?yàn)閶雰簬缀跞强唇獪y(cè)量瞳距大小，有時(shí)需要使用彈力帶子。

過去有一種錯(cuò)誤概念，即多數(shù)嬰兒是遠(yuǎn)視，隨年齡增大，遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸減少，事實(shí)上只有10%的1歲以內(nèi)嬰兒為雙側(cè)遠(yuǎn)視在+2.00以上，并且遠(yuǎn)視隨年齡增長(zhǎng)有增加的趨勢(shì)，而不是減少，直到7周歲以后，遠(yuǎn)視度數(shù)才逐漸減少。

4月～4歲嬰幼兒，如有內(nèi)斜，屈光度數(shù)有大于+1.50D，對(duì)檢影結(jié)果全部予以矯正，但不附加度數(shù)。

4歲上以兒童，如有內(nèi)斜，應(yīng)該給以最小度數(shù)鏡片，以產(chǎn)生雙眼單視、內(nèi)隱斜以及最佳視力。治療目的是內(nèi)隱斜，而不是完全正位。因?yàn)榛純禾幱趦?nèi)隱斜狀態(tài)，可以保持、訓(xùn)練并增加融合性散開幅度。在4歲兒童，如果將檢影度數(shù)全部矯正，可能達(dá)不到最好視力，如果度數(shù)稍微減少，視力可以提高，并有雙眼視，但不能為增加視力將遠(yuǎn)視度數(shù)減少過多，這樣患兒可呈間歇性內(nèi)斜視，立體視覺可遭到永久性損害。

若患兒調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視已發(fā)展恒定性內(nèi)斜視，有單眼注視傾向，且有弱視，應(yīng)該對(duì)檢影度數(shù)予以全部矯正，包扎健眼，治療弱視，一旦視力恢復(fù)，應(yīng)做脫抑制及融合性散開訓(xùn)練，以恢復(fù)雙眼單視。

如患者合并有垂直性偏斜、A-V征，除矯正屈光不正，治療調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視之外，仍需手術(shù)治療。

高AC/A調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

2、高AC/A調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：

4～5月以內(nèi)嬰幼兒，應(yīng)配戴眼鏡。將全部檢影度數(shù)予以矯正，再際加+1.50D，但不需要雙焦點(diǎn)鏡，因?yàn)閶胗變阂暳χ饕墙谩?/p>

5歲兒童，應(yīng)將檢影度數(shù)全部矯正，再加+3.00D的雙焦點(diǎn)鏡。所附加的度數(shù)，位置一定準(zhǔn)確，應(yīng)位于下瞼的上緣處，它與老光鏡不同，如果雙焦點(diǎn)鏡位置太低，則無效果。

如戴眼鏡后，仍有殘余內(nèi)斜，應(yīng)再予驗(yàn)光，若度數(shù)相差大于+1.0D，應(yīng)重新配鏡。

大一點(diǎn)嬰兒3個(gè)月復(fù)查一次，2～5歲幼兒6個(gè)月復(fù)查一次，5歲以后每1年復(fù)合一次，復(fù)查時(shí)應(yīng)作檢影檢查，在4～5歲幼兒，如果度數(shù)相差大于+1.0D，應(yīng)予換鏡。

和屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視一樣，高AC/A調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，嚴(yán)重問題是弱視。屈光矯正后，應(yīng)定期隨訪，避免產(chǎn)生發(fā)育性弱視（developmentamblyopia）。若患者未隨訪，可發(fā)生發(fā)發(fā)育性弱視，則治療措施應(yīng)強(qiáng)有力，遮蓋治療是首選方法，如果患兒不愿做遮蓋治療，也可做壓抑療法。

如果患兒年齡已超過5歲，可以適當(dāng)減少雙焦點(diǎn)鏡度數(shù)0.75～1.0D，目的是維持融合，并使看近時(shí)處于內(nèi)隱斜狀態(tài)。這樣可以訓(xùn)練融合散開能力，等患兒已達(dá)到9～10歲時(shí)，可以去掉雙焦點(diǎn)鏡，但仍應(yīng)做正位視（orthoptic）訓(xùn)練，解除抑制，訓(xùn)練其融合散開能力。

局部用抗膽堿酯酶劑，即協(xié)助去掉高AC/A調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的雙焦點(diǎn)鏡，通過逐漸減少制劑的濃度，其融合性散開能力可逐漸增大。

3、部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：

不論是哪種形式，治療是首先全部矯正其調(diào)節(jié)部分，如仍有弱視，應(yīng)做遮蓋治療，如弱視已經(jīng)治愈，應(yīng)手術(shù)矯正其殘余的內(nèi)斜視。應(yīng)測(cè)量看遠(yuǎn)及看近的斜度，手術(shù)量是根據(jù)矯正以后看遠(yuǎn)的殘余斜視度，此測(cè)量?jī)H僅作為手術(shù)時(shí)的一般參考。例如有一高AC/A比值，經(jīng)驗(yàn)是手術(shù)量比所測(cè)得的量，再多作一些。例如看遠(yuǎn)時(shí)內(nèi)斜18△，原設(shè)計(jì)為雙側(cè)內(nèi)直肌后徙3mm，可以增加為雙側(cè)后徙3.5mm，也可以作雙側(cè)內(nèi)直肌后固定手術(shù)。