共同性內斜視的病因

共同性內斜視主要發病原因可能與融合功能失調以及中樞神經系統病患有關。

1、融合功能失調：人類依賴大腦的矯正融合反射功能來維持雙眼視軸平行，通過外融合力克服內隱斜，通過內融合力克服外隱斜。根據多數學者的測量，人們均有不同程度的隱斜，眼位經常有輕度偏離平行位置的傾向。此時外界的物像，將投射到雙眼視網膜非對應點上。內隱斜者，外界物像投射于鼻側視網膜而引起同側復視。外隱斜者，外界物像投射于顳側視網膜而引起交叉復視。為了避免此種視覺上的紊亂，機體利用矯正性融合反射機制對眼位加以適當調整，以保持雙眼正位。一般情況下內融合力大于外融合力，因某種原因如精神或心理因素、外在環境及內在環境等因素，破壞了雙眼眼外肌的平衡，引起了外融合力的減弱，不足以克服內隱斜，致使內隱斜變成間歇性或恒定性內隱斜。這種外展不足，表現在復視像看遠大于看近，斜視度看遠也大于看近。應用這種融合機制來解釋遭到人為破壞（如在治療屈光參差性弱視，遮蓋一眼后或一眼因患病或受傷后失去視力者）引起的急性內斜視及Franceschetti型急性內斜視的發病。而對Bielschowsky型急性內斜視認為與近視有關，由于近視眼未經矯正，看書時離書較近，引起內直肌的張力增加，而外融合力不能控制內直肌的張力，同時另一種代償性的、平日用以克服內隱斜、使輻輳松弛的神經支配力量減少，故引起內斜視。

同理，因內融合力失調，不能克服外隱斜，引起外直肌的張力增加以致表現為間歇性外斜視或恒定性外斜視。

2、中樞神經系統疾病：一般認為急性共同性內斜視多屬良性，不伴有中樞神經系統的疾病，但目前已肯定中樞性原因所致的ACS。報道6例3～10歲兒童患腦瘤引起的ACS。收治急性共同性內斜12例，其中1例4歲患兒為小腦腫瘤所致。內斜視發生年齡3.1～10.4歲，ACS是首發體征。內斜度是15°～35°，視遠和視近其斜角無明顯改變，向左、右注視和遮蓋左眼用右眼注視或遮蓋右眼用左眼注視斜角亦無變化。3例遠視力矯正后，內斜無變化；3例有眼球震顫；2例雙側輕度面癱。磁共振或CT檢查發現4例小腦星形細胞瘤，1例小腦成神經管細胞瘤，1例經活檢證實為橋腦神經膠質瘤。其中2例有輕度腦積水，恢復正常顱內壓后ACS沒有消除。4例進行了斜視矯正術，無1例獲得融合功能者。作者認為，急性共同性內斜視偶可伴有中樞神經系統腫瘤，腦積水在某些病例中也起作用，但只是暫時的。由于ACS多屬良性經過常被誤診，因此凡有眼球震顫和經適當的外科手術或戴鏡后斜視不能矯正的ACS患者，應及時進行神經系統的詳細檢查，以免漏診或誤診。關于腦瘤引起ACS的機制目前尚不清楚。

急性共同性外斜視的發病，除遮蓋引起外，多與腦部疾患有關，如腦腫瘤摘除后、外傷后施行的開顱術后、蝮蛇咬傷、由糖尿病引起的腦病及腦血管障礙等。由于上述因素破壞了融合功能，使原有的外隱斜變為恒定性外斜視，出現輻輳不足和水平交叉性復視，并伴有神經系統癥狀，如眼球震顫和瞳孔異常等。