剛出生的早產兒的處理

剛出生的早產兒的處理

出生時的處理

1、體位：為防新生兒的血液向胎盤逆流，娩出后，使其軀體低于胎盤水平；為促使咽喉部的粘液、血液和羊水排出，先使新生兒面朝下或取頭偏向一側的仰臥位，用鹽水紗布輕輕擠捏鼻腔及揩拭口腔。

2、清理呼吸道：在第一次呼吸前，清除呼吸道內的粘液、血液和羊水至關重要。使新生兒的頭部伸展，用電動負壓或口銜導管吸凈咽喉部液，爾后輕擊足底，刺激啼哭。早產兒對子宮外生活環境的適應能力隨胎齡及出生體重而異。

如出生前胎盤功能良好，出生時多數能適應新環境而在娩出后1～2分鐘內開始自然呼吸。若出生時體重過低（<2000g），則其延髓中的呼吸中樞對物理和化學刺激反應性弱。此外，早產兒在娩出過程中腦部易受損傷，而發育不成熟、缺氧、顱內出血等均為呼吸中樞反應性遲鈍的誘因；

胸廓肌肉薄弱，又不能充分維持呼吸運動，以致出生后出現肺泡擴張不全，呈肺不張狀態，往往發生呼吸障礙。呈蒼白窒息者，應迅速氣管插管，吸出氣管內液后，輸氧、加壓呼吸。出生后肺呼吸的轉換越遲，以后遺留永久性中樞神經系統障礙的可能性越大。

3、斷臍：在清理呼吸道、復蘇的同時，立即斷臍，以減少高膽紅素血癥的發生而增加肝臟負擔。

4、保溫：斷臍后迅速擦干全身，但不必擦去皮膚表面可起保溫作用的胎脂，以暖干布包裹軀體避免散熱過多。

出生后的處理

1、保暖：室溫保持在24～26℃，相對濕度55%～65%。體重越輕，周圍環境溫度應越接近早產兒體溫。體重<2000g的早產兒，應置于暖箱內。體重1501～2000g者，暖箱溫度為30～32℃；體重1001～1500g者，暖箱溫度為32～34℃。

2、日常護理：除每日一次在固定時間（哺乳前）測一次體重外，喂奶、測體溫、更換衣服與尿布等一切護理工作均在暖箱中完成。避免不必要的檢查及移動。初起每2小時測腋下體溫一次，于體溫恒定后，每4～6小時測體溫一次。體溫應保持在皮溫36～37℃，肛溫36.5～37.5℃。

3、供氧：僅在發生青紫及呼吸困難時給予吸氧，且不宜長期使用。氧濃度以30%～40%為宜，濃度過高、吸氧時間過長，易引起眼晶體后纖維組織增生，導致視力障礙。

4、防止低血糖：據統計，出生后1天內，約半數早產兒出現低血糖。如出生后血糖值兩次低于1.1mmol/L（20mg/dl），即可診斷而須立即治療。可靜脈推注葡萄糖1g/kg，爾后以每分鐘10mg/kg的速度持續滴入，待血糖穩定后再繼續24小時，以后根據喂養情況逐漸減量。

5、補充維生素及鐵劑：早產兒體內各種維生素貯量少，生長快而需要多，易于缺乏，故出生后應給予維生素K11～3mg和維生素C50～100mg，肌內注射或靜脈滴注，共2～3日。生后第3天起，給口服復合維生素B半片和維生素C50mg，每日2次。

生后第10天起，予以濃魚肝油滴劑，由每日1滴漸增至每日3～4滴，或維生素D315萬～30萬U，肌內注射一次。生后1月，給予鐵劑，10%枸櫞酸鐵胺每日2ml/kg。出生體重<1500g者，生后第10天起，給服維生素E每日30mg，共2～3個月。

6、喂養：出生后6小時開始母乳喂養，喂奶前，先試喂糖水1～2次。體重過低或一般情況弱者，適當推遲喂奶，給予靜脈補液。吮吸力差者，以胃管或腸管喂養。早產兒對熱能及水分的需要量有較大個體差異。多數在出生后1周內，熱能可按每日502.32kJ/kg（120kcal/kg）計算，水分按每日60～80ml/kg計算供應。

7、預防感染：加強早產兒室內日常清潔消毒，嚴格執行隔離制度。早產兒如有感染，及時治療。