新生兒嘔吐癥狀體征

1、喂養不當 新生兒因喂養不當引起嘔吐非常多見，喂養不當嘔吐時，新生兒一般情況較好，改進喂養方法后嘔吐可停止。

2、與內科疾病有關的嘔吐

（1）吞咽功能不協調：喂奶時即嘔吐，常伴有嗆咳或吸入，一部分乳汁從鼻孔流出。

（2）胃食管反流（GER）：是新生兒嘔吐的常見原因，尤其是早產兒。常在喂奶后不久出現嘔吐，或表現為溢乳，嘔吐物常為不帶膽汁的奶液。許多患兒無臨床嘔吐表現，而發生呼吸暫停、心動過緩、反復吸入，甚至猝死。

（3）胃黏膜受刺激：出生時咽下羊水或產道血液，未開奶前即可出現嘔吐，開奶后嘔吐加重，嘔吐物為泡沫樣黏液或帶血性，用生理鹽水洗胃1～2 次，嘔吐即可停止。

（4）幽門痙攣：嘔吐常發生在生后2～3 周，呈間隙性，可為噴射狀，嘔吐物不含膽汁，與幽門肥厚性狹窄較難鑒別，試用1∶1000 阿托品可緩解。

（5）胎糞延遲排出：正常新生兒在生后24h 內開始排胎糞，3 天排完，如生后數天排便很少，或胎糞排空時間延遲，患兒可出現嘔吐，嘔吐物為黃綠色，常伴有腹脹，腹壁可見腸型，用生理鹽水灌腸排出胎糞后，嘔吐即可緩解。

（6）感染性疾病：腸道內感染或腸道外感染均可引起新生兒嘔吐，常伴有感染表現如神萎，胃納差，腸道內感染伴有腹瀉、腹脹。

（7）先天性代謝性疾病：發生嘔吐時間無規律性，一般嘔吐較頻繁和劇烈，常伴有其他代謝病的臨床表現，如酸中毒、電解質紊亂、脫水、肝脾腫大等。

3、與外科疾病有關的嘔吐

（1）食管閉鎖和食管氣管瘺：食管閉鎖者第一次喂奶（或喂水）時即發生嘔吐，伴食管氣管瘺者喂奶時出現呼吸困難、青紫，肺部聞濕啰音，每次喂奶時均出現類似情況。有些患兒出現類似螃蟹吐泡沫狀，插胃管時胃管受阻折返。

（2）幽門肥厚性狹窄：常于生后第2 周左右開始出現嘔吐，嘔吐量多，嘔吐物為乳汁或乳凝塊，酸臭味，無膽汁。嘔吐常呈進行性加重，伴脫水、電解質紊亂、營養不良。腹部可見明顯的胃型，右上腹可觸及棗核大小的腫塊。

（3）十二指腸和小腸疾病：患兒常有嚴重嘔吐，嘔吐物有綠色膽汁，位置較高者生后不久即嘔吐，腹脹不明顯，位置較低者嘔吐出現晚一些，嘔吐物為棕色糞便樣物質，混有深色膽汁，腹脹明顯，腸鳴音活躍，可見腸型、腸蠕動波。

（4）直腸肛門疾病：一般先有腹脹，后出現嘔吐，腸鳴音活躍，腹部平片顯示腸腔擴張，多個液平。先天性巨結腸患兒生后便秘，灌腸后腹脹減輕。