新生兒嘔吐診斷及鑒別

診斷

主要明確病因診斷通過詳細詢問病史了解發生嘔吐的時間、嘔吐特點伴隨癥狀和仔細的體格檢查，初步考慮嘔吐的定位和性質并做進一步的檢查以明確診斷。

1、詳細了解病史

（1）母親妊娠生產史：應詢問母親妊娠期間有無疾病先兆流產、用藥史、分娩方式產程長短有無胎兒窘迫或出生時窒息以及患兒胎次、胎齡及體重。有難產窒息者要注意除外顱內出血、羊水吸入羊水過多者要注意先天性消化道畸形

（2）嘔吐：要詳細了解嘔吐開始時間開奶前嘔吐要考慮咽下綜合征或食管閉鎖生后數天開始嘔吐要考慮幽門痙攣，腸狹窄胃扭轉先天性食管裂孔疝。要了解嘔吐的方式，間斷性、暫時性嘔吐以內科性疾病的可能性大噴射性持續不愈者則外科性疾病可能大。嘔吐物的性狀亦很重要，嘔吐物帶血要考慮咽下綜合征、新生兒潰瘍病；嘔吐物為黏液和奶汁見于食管狹窄賁門痙攣、食管裂孔疝等嘔吐物有奶凝塊和黏液時，考慮肥厚性幽門狹窄。吐物含膽汁、糞液要考慮高位腸梗阻

（3）排便情況：絕大多數正常足月兒在生后24h內開始排胎便，23天內排盡。先天性消化道畸形的患兒常有胎便排出異常如直腸肛門畸形或肛門閉鎖時不能排出胎便先天性巨結腸的患兒生后不能自動排出胎便

（4）嘔吐和伴隨癥狀的關系：因喂養不當引起的嘔吐患兒一般狀況較好；如有發熱等感染中毒表現則嘔吐可能因感染引起；但感染不一定發熱，還要注意精神食欲等患兒哭鬧嚴重時要注意外科情況。

2、體格檢查

（1）全面檢查：除一般情況外，要做好全面體格檢查要注意有無肛門閉鎖，有無心肺和神經系統異常或其他畸形。

（2）腹部檢查：注意有無腹脹及腹脹部位全腹脹提示低位性腸梗阻或麻痹性腸梗阻上腹脹下腹空虛提示高位腸梗阻；但有時由于嘔吐劇烈或脫水，雖為高位腸梗阻可無腹脹，此外還應觀察有無胃蠕動波及腸型能否觸及腸塊，以及腸鳴音是否正常。

（3）直腸指檢：對無胎便排出的患兒應作肛門指檢。先天性巨結腸患兒在肛門指檢后常呈爆破性排出較多的氣體和胎便。脂糞性便秘在肛檢后帶出胎糞可使癥狀緩解。檢查時用小指涂油或肥皂液后緩緩進入，以防引起肛門裂傷。

鑒別診斷

1、溢乳和嘔吐 首先確定是溢乳還是嘔吐。

（1）溢乳：新生兒溢乳比較常見，但溢乳沒有神經反射參與，不屬于真正的嘔吐溢乳的原因與食管彈力組織和肌肉發育不完善有關溢乳多發生在喂奶后不久乳汁從口角邊溢出量少喂奶后體位改變可引起溢乳小兒一般情況好。

（2）嘔吐：有神經反射參與乳汁常從口鼻涌出量多。

2、喂養不當和疾病引起

（1）喂養不當：喂養不當引起新生兒嘔吐非常多見有喂養不當史，新生兒一般情況較好改進喂養方法后嘔吐可停止。

（2）疾病引起：除嘔吐外有其他伴發癥狀和體征原發疾病不解除，嘔吐不易止住且影響小兒發育和營養狀況

3、各種病因的鑒別

（1）定位：根據嘔吐發生的時間嘔吐特點、嘔吐物是否有腹脹腸型便秘等情況，初步判斷消化道疾病的位置

①上消化道疾病：嘔吐出現時間早嘔吐物為乳汁或乳凝塊不含膽汁，腹脹不明顯

②下消化道疾病：生后1～2天即嘔吐嘔吐物含較多膽汁腹脹不明顯提示病變在十二指腸或空腸上段。如嘔吐物含黃綠色糞便樣物質，腹部有較細的腸型和腸蠕動，提示病變在空腸下段或回腸而直腸病變的嘔吐，常發生在出生3天以后，嘔吐物含棕色糞便樣物質腹脹明顯，腸型較粗大，可觸及糞塊。

（2）定性：為使嘔吐原發病得到及時治療要鑒別是內科疾病還是外科疾病所致。

①內科疾病：嘔吐癥狀不劇烈嘔吐次數不頻繁，嘔吐物常不含膽汁或糞便有較明顯的消化系統以外的癥狀和體征常提示嘔吐為內科疾病所致。

②外科疾病：嘔吐出現早，頻繁較劇烈嘔吐物含膽汁、血液或糞便伴脫水和電解質紊亂，常提示嘔吐為外科疾病所致

（3）進一步檢查：對嘔吐原發病的位置和性質有初步判斷后應及時做進一步的檢查以明確診斷

①消化道影像學檢查：對消化道先天畸形對腸道炎癥腸梗阻等診斷鑒別診斷有很大的幫助

②腦脊液和頭顱B超或CT檢查：對中樞神經系統感染顱內出血或其他占位病變可做出診斷、鑒別診斷。

③內分泌及遺傳代謝病：如已排除消化道中樞神經等疾病而患兒仍然頻繁嘔吐應進一步做內分泌和代謝方面檢查，如血氨血糖等以助診斷、鑒別診斷