剖宮產后備孕二胎，你怕了嗎？

近年來隨著剖宮產率的急劇上升，疤痕子宮的發生率也呈逐年增長的趨勢，剖宮產后一般建議產婦避孕2年后再備孕，以避免子宮切口的疤痕破裂，疤痕子宮遠期最大的風險即為剖宮產疤痕妊娠，屬于剖宮產的嚴重遠期并發癥，早期，大家都忽視了切口妊娠的嚴重性，直至許多剖宮產后女性發生人流術后大出血或是晚期妊娠子宮破裂等故事后，疤痕妊娠才開始正式被大家所關注，致使現在剖宮產后備孕二胎的女性開始“方”了，到底該如何預防疤痕妊娠呢？

一、為什么會發生剖宮產疤痕妊娠呢？

1、多次剖宮產研究發現， 7 2次以上剖宮產史者，CSP 發生率明顯增高。

2、臀先露剖宮產正常順產多為頭先露，而臀先露時容易發生子宮下段形成不充分，再選擇中轉為剖宮產易發生瘢痕愈合缺陷，使受精卵容易在此處著床。

3、縫合技術子宮切口單層無反轉連續縫合，容易引起切口愈合不良，誘發此處妊娠；而切口雙層縫合，即第二層反轉縫合，則切口愈合良好，可降低切口妊娠的發生率。

4、炎癥導致疤痕部位有微小裂孔，當受精卵運行過快或者發育遲緩，通過宮腔時未具備種植能力，抵達小孔后陷入肌層而著床。

二、剖宮產疤痕妊娠的診斷

剖宮產疤痕妊娠的診斷是指受精卵著床在子宮下段原剖宮產疤痕處，絨毛組織侵入疤痕深處并繼續向子宮外面生長。早期診斷缺乏明顯癥狀，常常漏診、誤診為宮頸妊娠和流產。

1、臨床表現為有剖宮產史女性，此次停經后出現不規則陰道流血。其出血量與絨毛侵入子宮肌層血管的程度相關。

2、陰道超聲診斷，疤痕妊娠平均在妊娠7.5周（5-12周）可經陰道超聲診斷，其敏感性為84.6%，且陰道超聲優于腹部超聲，陰道超聲其分辨力更高，其表現為：①宮內無妊娠囊； ②宮頸管內無妊娠囊；③妊娠囊位于子宮峽部前壁，超聲下可見原始心管搏動或者僅混合性包塊； ④膀胱壁和妊娠囊之間缺少正常肌層；⑤、彩超顯示妊娠囊內部及周邊血流信號豐富。

3、亦可通過三維超聲或MRI增加其準確性，可以更加準確的辨別孕囊、切口疤痕、子宮內膜與膀胱的位置，但其費用相對更加昂貴。

三、剖宮產疤痕妊娠的結局

1、早期流產：因種植部位異常，少數人在著床早期絨毛侵入較淺即已發生流產

2、疤痕妊娠：隨著妊娠的進展，絨毛侵入肌層越深，遲早穿透子宮肌層，導致出血，因切口疤痕缺乏收縮力，容易發生大出血危及生命。

3、子宮破裂：主要為中晚期妊娠女性，因切口疤痕處肌層薄弱，不能負荷胎兒的生長而導致子宮的破裂，甚至發生一尸兩命的結局。

四、疤痕妊娠的治療

一經確診需立即住院。CSP 的治療原則應個體化，并盡量保留其生育能力。

1、藥物治療

適用于無下腹痛、血流動力學穩定、子宮未發生破裂，且妊娠< 8周、妊娠囊與膀胱間肌層<2mm。亦可用于手術治療前或后的補充或輔助治療。常用藥物有：甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮、天花粉等，

①、MTX常作為臨床首選治療藥物，使絨毛變性壞死而致胚胎死亡，便于清宮時妊娠物清除，減少術中出血量。全身或局部給予MTX治療其成功率約80%，全身用藥一般為單劑量MTX50mg.m-2或隔日一次肌內注射MTX，劑量為1mg.m-2。局部妊娠囊內注射MTX，劑量為1mg.kg-1

②、米非司酮為孕激素受體拮抗劑，可使子宮腔蛻膜組織壞死，致使胚胎死亡。米非司酮可單獨運用也可同MTX聯合應用。

③、天花粉：具有特異胚胎毒性，便于清宮時妊娠物的清除。

2、刮宮術：刮宮術適用于：①、藥物治療和子宮動脈栓塞術后的后續治療。②當妊娠囊≤7周、肌層厚度≥3.5mm時，可行超聲引導下刮宮術。

3、手術

①、經腹局部病灶切除術+子宮修補術：對于藥物治療或UAE 后出血仍多， 血HCG仍較高，超聲仍顯示孕囊內部及周邊血流豐富者，應行局部病灶切除。

②、經腹全子宮切除術：僅適用于經保守治療不能控制的陰道大出血及不要求保留生育功能的患者。

③子宮動脈栓塞術：經股動脈行雙側子宮動脈的栓塞，栓塞后2周血栓開始吸收， 3月后完全吸收，介入術后1周內，常于第二天或第三天即可性B超引導下的刮宮術，尤其是對急性大出血要求保留子宮的患者，可作為應急止血方法。

④、宮腹腔鏡聯合治療 可行腹腔鏡監視下宮腔鏡下刮宮術或局部病灶切除術+腹腔鏡下子宮修補術，因屬于微創技術，創傷小、術后傷口愈合快、住院時間短。

⑤、綜合治療：臨床上常見的綜合治療為：藥物+刮宮術、子宮動脈栓塞術+藥物治療、藥物治療+經腹手術或宮腹腔鏡手術。