羊水栓塞危及母親胎兒生命

說(shuō)到“羊水栓塞”，大多數(shù)的人都是一知半解或莫名其妙，但是這個(gè)名詞卻令所有婦產(chǎn)科醫(yī)師聞之色變，甚至不愿意去談?wù)撍∫驗(yàn)椤把蛩ㄈ笔钱a(chǎn)婦死亡的主要原因，而且總是出其不意的發(fā)生、幾乎無(wú)法預(yù)防。這到底是什么狀況？又該如何盡量避免與搶救呢？

羊水栓塞危及母親胎兒生命

過(guò)去，針對(duì)胎兒組織或羊水進(jìn)入母體的研究很少，而發(fā)生疑似“羊水栓塞”的臨床案例也很罕見(jiàn)，因此要做一個(gè)大規(guī)模的前瞻性研究是幾乎不可能的。由于缺乏有效可信的研究數(shù)據(jù)，以往我們可能認(rèn)為“羊水栓塞”主要的導(dǎo)因是由于胎兒的羊水跑到媽媽的血管或體內(nèi)，進(jìn)一步使得血管或者是肺部換氣的功能受阻，而引發(fā)窒息及休克的現(xiàn)象。

但是，近幾年來(lái)分子生物學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，與其說(shuō)是羊水堵住了媽媽的血管或肺臟，不如說(shuō)是羊水或是胎兒身上的組織進(jìn)到媽媽體內(nèi)之后引發(fā)的一系列免疫反應(yīng)，而導(dǎo)致的嚴(yán)重過(guò)敏休克現(xiàn)象。所以，臨床上“羊水栓塞”的癥狀與過(guò)敏性休克幾乎無(wú)異，例如低血壓、肺水腫、成人呼吸窘迫癥、心肺衰竭、發(fā)紺、凝血異常、抽筋及支氣管收縮等等。在媽媽發(fā)生上述的癥狀同時(shí)，幾乎100%會(huì)發(fā)生胎兒窘迫現(xiàn)象。因此，“羊水栓塞”發(fā)生時(shí)，不只是影響母親的生命，同時(shí)也會(huì)大大地危及胎兒的預(yù)后。

根據(jù)論文指出，發(fā)生“羊水栓塞”之后，母親的死亡率是61%，且死亡的時(shí)間大多介于發(fā)生栓塞后30分鐘至之后的2個(gè)月內(nèi)，而存活下來(lái)的患者也大多受到永久性的神經(jīng)損害。至于在發(fā)生“羊水栓塞”之后胎兒的死亡率則是21%，主要是因?yàn)閾尵鹊臅r(shí)間提早且較快速地將胎兒娩出，然而不幸的是，存活下來(lái)的寶寶卻只有一半在未來(lái)的日子里沒(méi)有任何的神經(jīng)功能損傷。由以上的數(shù)據(jù)可知，當(dāng)發(fā)生“羊水栓塞”時(shí)，大部分的母親與胎兒將不可避免地承受極大的生命損失。

“羊水栓塞”如何避免

既然“羊水栓塞”是一個(gè)無(wú)情的殺手，那么，有沒(méi)有預(yù)防的方法？或是可以避免的危險(xiǎn)因子呢？

依據(jù)婦產(chǎn)科醫(yī)師的觀察及臨床醫(yī)學(xué)研究都指出，以目前的科技及對(duì)“羊水栓塞”的認(rèn)識(shí)，并沒(méi)有有效的預(yù)測(cè)方式或預(yù)防之道。然而，有一些相關(guān)因子卻是可以及早提高警覺(jué)的，例如：

懷多胞胎；

產(chǎn)婦年紀(jì)較大；

剖腹生產(chǎn)方式；

以器械介入之協(xié)助性生產(chǎn)；

子癇癥；

羊水過(guò)多；

前置胎盤(pán)；

胎盤(pán)剝離；

生產(chǎn)時(shí)子宮頸裂傷；

子宮破裂；

胎兒窘迫癥等危險(xiǎn)因子。

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羊水栓塞危及母親胎兒生命

如何預(yù)防“羊水栓塞”

除此之外，前述加拿大的研究也證實(shí)，以藥物引產(chǎn)的方式會(huì)增加“羊水栓塞”的可能性。

那么，照此看來(lái)，是不是準(zhǔn)媽媽年紀(jì)太大就不能生產(chǎn)？或盡量避免剖腹產(chǎn)？或完全不要以真空吸引器及產(chǎn)鉗協(xié)助生產(chǎn)？或甚至千萬(wàn)不要引產(chǎn)？

事實(shí)并非如此。因?yàn)椋阎摹把蛩ㄈ卑l(fā)生的相關(guān)因子并不是告訴我們有這些情形發(fā)生時(shí)就一定會(huì)發(fā)病，而是提醒我們要留心、要謹(jǐn)慎。在生產(chǎn)時(shí)，許多時(shí)候利用器械協(xié)助或剖腹產(chǎn)是為確保寶寶可以平安生下的一種方法。更有許多時(shí)候，為了避免寶寶體重過(guò)大或媽媽本身身體的健康因素，必須以藥物引產(chǎn)的方式來(lái)催生。而且上面所說(shuō)的因素只有些微增加栓塞的機(jī)會(huì)，并不明顯影響每年的發(fā)生的案例數(shù)，所以準(zhǔn)爸媽們無(wú)需過(guò)度解讀或驚慌。

爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)

“羊水栓塞”的發(fā)生都是在出其不意的情形居多，且往往都在看似一切都沒(méi)問(wèn)題的狀況下突然發(fā)作，因此臨床醫(yī)師幾乎無(wú)法預(yù)防。若在設(shè)備及專(zhuān)業(yè)人員較充足的醫(yī)院里發(fā)生的話(huà)，則比較能得到及時(shí)搶救。醫(yī)護(hù)人員除了快速給予媽媽氧氣及點(diǎn)滴以外，也會(huì)盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)予以插管及心肺復(fù)蘇。除了搶救媽媽的生命外，在許多時(shí)候也必須以剖腹產(chǎn)的方式，盡快將寶寶救出。

醫(yī)院可信很重要

懷孕原本就是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的甜蜜負(fù)擔(dān)，在過(guò)去麻醉技術(shù)及手術(shù)技巧不發(fā)達(dá)的年代里，孕婦因?yàn)閼言兴鸬牟l(fā)癥而死亡的比例相當(dāng)高，而新生兒就更不在話(huà)下，所以這也是為什么國(guó)際衛(wèi)生組織會(huì)以懷孕婦女死亡率及新生兒活產(chǎn)率，作為一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療水平指標(biāo)。

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)展，對(duì)于周產(chǎn)期母親及嬰兒的照護(hù)有極大的進(jìn)步，產(chǎn)科相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥也極為罕見(jiàn)。因此，準(zhǔn)爸媽們不要太過(guò)憂(yōu)慮或驚慌，懷孕時(shí)選擇一個(gè)可以信任的婦產(chǎn)科醫(yī)生及設(shè)備完善的產(chǎn)檢醫(yī)院，以快快樂(lè)樂(lè)的心態(tài)迎接一個(gè)新生命的到來(lái)即可。