陰晴不定天氣，慎防小兒哮喘！

每年五月份都是兒童哮喘患者最多的季節(jié)，因?yàn)榇合慕惶娴臅r(shí)節(jié)，天氣變化比較大。為更好地科普及推廣規(guī)范化的哮喘防治知識(shí)，指導(dǎo)兒童能及早控制哮喘、自由呼吸。兒科頻道隆重推出《陰晴不定天氣，慎防小兒哮喘！》專題，并邀請(qǐng)到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所哮喘與呼吸過(guò)敏（免疫）亞專業(yè)組張清玲主任進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)。

Part1：哮喘的發(fā)生原因

哮喘發(fā)病原因以及逐年增多的原因

哮喘可謂是很常見(jiàn)的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，哮喘的發(fā)病率是發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)，城市高于農(nóng)村，我國(guó)哮喘的發(fā)病率約0.5-5%。這些年，在我國(guó)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平的提高，家庭裝修、食品添加劑、家養(yǎng)寵物、環(huán)境污染等各種因素的影響，哮喘病不僅在老年人高發(fā)，在年輕人以及兒童也是越來(lái)越多，而且有逐年增加的趨勢(shì)。為什么發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率要比發(fā)展中國(guó)家高呢？為何我們國(guó)家的哮喘病發(fā)病率又在增長(zhǎng)呢？

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼研所張清玲主任為家庭醫(yī)生在線的網(wǎng)友介紹，哮喘和環(huán)境有密不可分的關(guān)系，例如，新西蘭就是哮喘病高發(fā)的國(guó)家，雖然這個(gè)國(guó)家經(jīng)經(jīng)濟(jì)很發(fā)達(dá)，自然風(fēng)光也非常不錯(cuò)，但是空氣中含的花粉、樹(shù)木特別多時(shí)，就容易引起人們過(guò)敏和免疫功能異常，導(dǎo)致哮喘發(fā)生。除了環(huán)境因素，哮喘的發(fā)病還跟多種其他因素有關(guān)，例如：基因遺傳。

如果父母都有哮喘，其子女患哮喘的幾率可高達(dá)60%。如果家族中有過(guò)敏性疾病如過(guò)敏性鼻炎、皮膚過(guò)敏或食物過(guò)敏等，也會(huì)增加后代患哮喘的可能性。再有就是呼吸道感染、吸煙和空氣污染等因素，可在哮喘發(fā)病和惡化中起觸發(fā)和推波助瀾的作用。

Part2：兒童哮喘如何確診

兒童哮喘3歲前不能診斷確診需6個(gè)月

“3歲以前的孩子有喘息發(fā)作的時(shí)候，不能輕易下哮喘的診斷?！?span style="text-indent: 2em;">張清玲主任指出，即使是患兒有很典型的哮喘癥狀，確診也是需要比較長(zhǎng)的時(shí)間。因?yàn)橄且粋€(gè)排他性的疾病，要鑒別診斷。一般來(lái)說(shuō)，通過(guò)6個(gè)月的觀察評(píng)估、規(guī)范治療，如果可疑哮喘病人通過(guò)哮喘規(guī)范治療，能逐步好轉(zhuǎn)，確診哮喘的可能性比較大，如果治療效果不好，則需要考慮是否有其他容易和哮喘混淆的疾病，例如，肺發(fā)育延遲，細(xì)支氣管炎等等。

兒時(shí)哮喘不意味著一輩子用藥

兒童時(shí)期患上哮喘，隨著年齡的增長(zhǎng)，免疫力的提高，會(huì)不會(huì)好轉(zhuǎn)，甚至不用用藥呢？日后還有沒(méi)復(fù)發(fā)的可能呢？

張清玲主任表示，得了哮喘并不意味著一輩子都要用藥。學(xué)齡前喘息兒童大部分預(yù)后良好，其哮喘樣癥狀隨著年齡的增長(zhǎng)可能自然緩解。醫(yī)生會(huì)定期評(píng)估患兒的臨床表現(xiàn)，并指導(dǎo)用藥。在門診也收治過(guò)不少這樣的案例，有些小朋友在小時(shí)候發(fā)病，到青春期的時(shí)候，癥狀就慢慢消失了，連藥物也可以完全停掉，但到了20、30歲的時(shí)候又重新出現(xiàn)了哮喘癥狀，這種情況下要求病人及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生再次重新評(píng)估是否繼續(xù)用藥以及隨訪的時(shí)間。

小兒哮喘以脫敏治療為主

據(jù)統(tǒng)計(jì)，兒童哮喘90%以上都是由于過(guò)敏引起的。張清玲主任建議，兒童哮喘治療除了采用糖皮質(zhì)激素吸入、β2受體激動(dòng)劑、白三烯受體拮抗劑、茶堿等藥物治療外，變應(yīng)原特異性免疫治療是比較有效的方法。

Part3區(qū)分哮喘與過(guò)敏性咳嗽、過(guò)敏性鼻炎

如何區(qū)分過(guò)敏性咳嗽和哮喘

一些孩子發(fā)生哮喘后，不少家長(zhǎng)、甚至一些小醫(yī)院都會(huì)誤以為是咳嗽，導(dǎo)致病情延誤失去治療機(jī)會(huì)，那么，如何區(qū)分過(guò)敏性咳嗽和哮喘？

張清玲主任指出，過(guò)敏性咳嗽和哮喘是兩種完全不同的疾病，很多人會(huì)把它們混淆，那么如何區(qū)分呢？最重要的區(qū)分，醫(yī)學(xué)上講的是患者是否存在“氣道高反應(yīng)性”，哮喘的患兒不僅有咳嗽的癥狀，還存在氣道高反應(yīng)性；然而，過(guò)敏性咳嗽的患兒如果只是咳嗽，沒(méi)有喘息癥狀，沒(méi)有氣道高反應(yīng)性，就不能認(rèn)為是哮喘。判斷患兒有沒(méi)“氣道高反應(yīng)性”，是通過(guò)氣道反應(yīng)性測(cè)定來(lái)完成的。是用以測(cè)試支氣管對(duì)吸入刺激性物質(zhì)產(chǎn)生收縮反應(yīng)程度的方法。通常情況下，正常人氣道對(duì)一些微量刺激并不引發(fā)平滑肌收縮或僅發(fā)生微弱收縮反應(yīng)；而在同樣刺激下，哮喘患者則可因氣道炎癥處于過(guò)度反應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)出敏感而過(guò)強(qiáng)的支氣管平滑肌收縮反應(yīng)，引起氣道縮窄和氣道阻力增加，從而引發(fā)咳嗽、胸悶和喘息等癥狀。目前，氣道高反應(yīng)性的檢測(cè)通常是要5歲以上的人群才可以做。

過(guò)敏性鼻炎不及早干預(yù)容易發(fā)展為哮喘

過(guò)敏性鼻炎在全世界的發(fā)病率為10%-40%。研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏性鼻炎患者中哮喘的發(fā)生率為30%-40%；哮喘患者過(guò)敏性鼻炎發(fā)生率為70%-80%；患有過(guò)敏性鼻炎人群的哮喘患病率為未患鼻炎人群的3-6倍。由此過(guò)敏性鼻炎是哮喘的一個(gè)重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

Part4：

關(guān)于哮喘治療的技術(shù)

哮喘不但可以控制還有可能被治愈

哮喘是一種復(fù)雜的，具有多基因遺傳傾向的慢性持續(xù)的氣道炎癥疾病。一直以來(lái)，學(xué)界都認(rèn)為哮喘是不能治愈，只能通過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范治療使得患者控制病情。不過(guò)，最近，有觀點(diǎn)認(rèn)為，有些哮喘是可以被治愈的。

張清玲主任為家庭醫(yī)生在線網(wǎng)友介紹，通過(guò)規(guī)范的糖皮質(zhì)激素的吸入和藥物的干預(yù)，可以使得患者的氣道高反應(yīng)性完全消失，日后甚至不用用藥，有成功的案例出現(xiàn)；不過(guò)現(xiàn)在治愈哮喘還在研究當(dāng)中，治愈的比例暫時(shí)也比較少。

新近治療方法支氣管熱成形術(shù)

在治療成年人的哮喘，常見(jiàn)的有藥物治療，特異性免疫治療等等，最近兩年，一種創(chuàng)新的治療方法支氣管熱成形術(shù)開(kāi)始被關(guān)注和應(yīng)用。

張清玲主任指出，支氣管熱成形術(shù)是哮喘非藥物治療的一個(gè)新突破，在國(guó)外已經(jīng)進(jìn)行了十多年，近兩年引進(jìn)國(guó)內(nèi)。支氣管熱成形術(shù)治療哮喘的原理是應(yīng)用射頻消融技術(shù)高溫消融氣道平滑肌以減少重癥患者氣道平滑肌的數(shù)量，從而減輕哮喘發(fā)作時(shí)氣道平滑肌的痙攣狀態(tài)。針對(duì)藥物控制無(wú)效或者效果很差的難治性重癥哮喘，進(jìn)行介入治療的支氣管熱成形術(shù)具有一定的應(yīng)用前景。

Part5：

哮喘患兒日常家庭護(hù)理

家人哮喘發(fā)作，怎么辦？

在日常生活中，若是發(fā)現(xiàn)或者遇到患者病情發(fā)作，家人需要保持冷靜，及時(shí)帶患者脫離過(guò)敏源，保持通風(fēng)；并迅速為患者將藥物或是吸入劑準(zhǔn)備好，及時(shí)幫助患者用藥，以緩解癥狀；另外，還要幫助患者找到最舒服的坐位，保持患者的最高的通氣量。情況緊急時(shí)，應(yīng)馬上就醫(yī)。

日常生活中如何預(yù)防控制哮喘

張清玲主任建議，首先哮喘患者要知道引起自己哮喘急性發(fā)作的誘因，盡量避免；第二是要規(guī)范用藥，定期到醫(yī)院隨訪，第三是要做好哮喘筆記和肺活量的監(jiān)測(cè)，就像糖尿病人要監(jiān)測(cè)血糖一樣，在家使用簡(jiǎn)易的儀器”峰流速儀”，定期檢測(cè)，特別是自我感覺(jué)不適時(shí)，檢測(cè)一下肺活量，如果與平常比較降低到60%以下，需盡快就診。此外，可以做適量的運(yùn)動(dòng)，有些人認(rèn)為運(yùn)動(dòng)可能會(huì)誘發(fā)哮喘，而全面停止運(yùn)動(dòng)，這是不對(duì)的，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠有效增強(qiáng)心肺功能，建議哮喘患者參加的運(yùn)動(dòng)有散步、慢跑、做體操、騎自行車和游泳等，以患者身體能接受為宜。

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