過期妊娠不用催產素只能剖腹產嗎？

要知道，每個寶寶都不一定會按照預產期出生的。如果超過預產期才分娩就是我們成為的過期妊娠，這可要怎么辦呢？有什么方法可以解決過期妊娠，難道只能使用催產素或者剖腹產嗎？下面來看一個小案例吧。

案例：我懷孕已經42周了，但是寶寶還沒有任何動靜。家人都說寶寶是個“留級生”，在家人的催促下，我去醫院檢查，醫生給我診斷過期妊娠，建議給我打催產素。可是住院后按照醫生的醫囑打完催產素，我還是沒有任何反應，醫生說我對催產素不敏感。那么，像我這種情況，是不是只能選擇剖宮產？

在臨床工作中，我常常遇到過了預產期仍沒有產兆的孕婦。著名的婦產科學者Broune曾形象舉例：在海德公園里的蘋果樹是最能說明過期妊娠的問題了，過了蘋果成熟季節以后，您仍然可以看到蘋果樹上還掛著稀稀落落的幾個已經干癟了的蘋果，這就是對過期妊娠一個很好的寫照。那是不是過了預產期不生就是過期妊娠了呢？過期妊娠應該怎么處理？用催產素不敏感的話，是不是一定選擇剖宮產呢？下面我們就一起來解決這一系列的問題吧。

什么是過期妊娠

人們常以“十月懷胎，一朝分娩”和“瓜熟蒂落”來形容妊娠到期后的分娩。在自然臨產的產婦中，僅5%左右正巧在預產期分娩，85%左右在預產期前后分娩。在孕37～42周之間分娩，都屬正常。但妊娠達到或超過42周，稱為過期妊娠。其發生率占妊娠總數的5%～12%。過期妊娠的胎兒圍產病率和死亡率增高，并隨妊娠延長而加劇，妊娠43周時圍產兒死亡率為正常3倍，44周時為正常5倍。初產婦過期妊娠胎兒較經產婦者危險性增加。

核實預產期

過了預產期未必就是過期妊娠，首先我們看看預產期是如何計算的。月經規律（月經間隔28～30天）的孕婦，從末次月經來的第一天開始計算，往后推40周（280天），即為預產期。簡單的算法為末次月經的月份加3或者減9，日期加7。而月經不規律的孕婦，要根據懷孕3個月之內的超聲，根據胎囊大小或者胎芽的長度，計算胎兒的孕周大小，核對預產期，此時計算比較準確。如果沒有孕早期超聲，也可以根據兩次孕中期的超聲結果，結合胎兒雙頂徑、股骨長的生長速度，推算孕周，但因為3個月以后，胎兒大小會有稍大差異，這種方法推算預產期只是相對準確。

核實是否是真正過期妊娠

過期妊娠的診斷在于孕周的確定。月經周期規律的健康婦女通常排卵在下次月經前兩周左右。但提前或錯后甚至額外排卵的也不少見。而對于月經周期不規則的婦女，即使孕周≥42周也可分為真正過期妊娠和未過期妊娠兩種類型，經產婦哺乳期內受孕則診斷時更需作謹慎核實。無論月經周期規則與否，作出診斷之前均需進行核實。

發生過期妊娠的原因

頭盆不稱時，由于胎先露部對宮頸內口及子宮下段的刺激不強，容易發生過期妊娠。

過期妊娠多與母親身體素質較差或內分泌紊亂有關。

孕婦患有某些疾病，如無腦兒畸胎不合并羊水過多時，可以出現孕周可長達45周的情況。

過期妊娠對母嬰的影響

胎兒窘迫

羊水量減少

分娩困難及損傷

胎兒和新生兒并發癥增加

出現過期妊娠后的處理

首先要看胎盤功能。若孕婦出現過期妊娠，醫生首先要結合孕婦的胎盤功能做相應處理。孕婦可以自測胎動，還可以通過胎心監護、B超檢查胎盤成熟度及羊水量綜合分析胎兒在宮內的情況。如果孕婦出現胎盤老化，羊水少應該馬上處理。如果孕婦沒有存在頭盆不稱、胎兒窘迫，可以馬上用催產素引產；如果孕婦對催產素不敏感，可以加用普貝生，既可促宮縮又可軟化宮頸。但是如果出現胎兒窘迫、頭盆不稱等情況時必須馬上選擇剖宮產結束妊娠。

胎盤功能良好——用催產素引產。引產時一般用催產素靜脈點滴。催產素一般主張從小劑量開始，2.5U的催產素放入500毫升5%葡萄糖水，以8滴/分（2.5mu/ml）開始，根據宮縮進行滴速的調整。靜脈滴催產素時一定要定時聽胎心或連續胎心監護，連續4~6小時，如有進展，繼續滴注，否則次日再引產一次，再失敗需以剖宮產結束。

宮頸成熟度小于6分——加用普貝生促宮頸成熟。宮頸成熟度應用Bishop評分，即根據宮頸的軟硬度、位置、長度、是否開大、胎兒先露在骨盆的位置等給予評分。評分大于等于6分為宮頸成熟，適合催產素靜脈點滴引產；評分小于6分，加用控釋前列腺素E2（PGE2）陰道栓劑（普貝生）陰道放藥引產。在引產過程中，一旦發現孕婦胎心減慢，可以迅速停止用藥，減少宮縮對胎兒的壓力，便于及時結束妊娠。

使用催產素的6大常規要求

要有專人看管孕婦。

每15分鐘聽一次胎心并記錄。

先用空白液體開放靜脈，再加縮宮素，從500毫升液體加縮宮素2.5u開始，先從8滴/分鐘的小劑量點滴，根據宮縮情況逐漸加大液體的速度，必要時加縮宮素的濃度。

出現規律宮縮應胎心監護，了解胎兒對宮縮的耐受情況。

出現強直宮縮，需要馬上停止縮宮素，必要時靜脈推注硫酸鎂對抗子宮收縮，監護胎心變化，左側臥位，吸氧。

規律宮縮4小時仍未臨產，應停藥休息，第二天重新評價。

引產時需要說明的問題

藥物本身對胎兒和孕婦沒有毒副作用。

應用縮宮素靜脈點滴與前列腺素陰道放藥各有利弊，有其應用的實用性和有效性。醫生會根據自己的臨床經驗、孕婦的宮頸Bishop評分及是否合并羊水減少，決定用藥方法。

應用過程中嚴格按照規章監護孕婦的生命體征，按規定聽胎心，做胎心監護，及早發現引產引起的胎心減慢、宮縮過頻等問題，及時調整縮宮素的靜脈點滴濃度和滴數，盡可能使宮縮間隔2～3分鐘一次，持續30～40秒。前列腺素剛開始引起的宮縮容易頻繁，但持續時間短，不影響胎心變化，可能改善宮頸的Bishop評分，為第二天應用縮宮素點滴引產做好準備。

沒有合并癥的孕婦，只要胎心監護正常，超聲結果在正常范圍，可以在41周+3天或者41周+4天引產，不做強求。如果合并產科并發癥如羊水減少、糖尿病、高血壓，應該聽取醫生建議，及時引產結束妊娠。

引產成功，宮口開大2厘米時需進入產房行人工破水，了解羊水性狀，是否黃色污染，再決定能否繼續試產還是剖宮產。

有些孕婦沒有合并癥，超聲和胎心監護正常，不想引產，想在嚴密監護下，等待42周的剖宮產指征出現，直接要求剖宮產。這種想法不可取，會人為地失去自然分娩的機會。

出現過期妊娠選擇哪種方式解決要和醫生協商哦。

（摘錄自合作雜志《孕味》2013年9月刊）

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