寶寶不是興奮，是缺氧了！

伴隨著哇哇哭聲，寶寶降生了。當爸爸媽媽看到寶寶白嫩的臉蛋、滾圓發亮的眼球，還有時不時的尖聲怪叫，或許會以為是寶寶精神飽滿的表現，結果寶寶卻被送進了兒科病房，這時才明白，寶寶不是興奮，而是缺氧了。

什么是HIE？

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少而導致的胎兒和新生兒的腦損傷，臨床上表現為一系列的神經系統異常。足月兒較多見，是新生兒窒息的嚴重并發癥，病情重、病死率高，嚴重者可死于新生兒早期，幸存者多留有永久性、功能性神經缺陷，如智力低下、精神發育遲滯、腦癱、癲癇、共濟失調等。

哪些寶寶是易患人群？

宮內窘迫和分娩過程中出現的新生兒窒息，是導致新生兒缺氧缺血性腦病的最常見和最重要的原因。也有少數是在寶寶出生后引起的。新生兒缺氧缺血性腦病多見于以下情況：

母親因素

嚴重妊娠合并癥、胎盤功能異常、臍帶纏繞和脫垂等引起的宮內缺氧

胎位異常，或者分娩過程是急產或滯產

新生兒因素

出生后重度窒息

嚴重肺部疾病

反復性的呼吸暫停

大量失血

休克

嚴重心臟疾病

嚴重顱內疾病

HIE有哪些表現？

癥狀大多在出生后3天內出現，輕重不一，主要表現有以下幾方面：

意識障礙

易激動、過度興奮、反應遲鈍、嗜睡及昏迷等。

肌張力改變

早期肌張力可增加，后期及嚴重者肌張力減弱或松軟。

原始反射異常

擁抱反射活躍、減弱或消失，吸吮反射減弱或消失。

驚厥

中度以上通常有驚厥，常在生后12～24小時出現，最遲72～96小時出現。可以是明顯的肢體抽動或只是面部肌肉抽搐、吸吮動作異常、眼球凝視或出現呼吸暫停。

顱內壓增高

通常在生后4～12小時逐漸明顯，嚴重者在生后即有顱內壓增高的表現，如前囟隆起、張力增加。

腦干功能障礙

重癥者出現瞳孔改變、眼球震顫和呼吸節律不整、呼吸暫停等。

Tips

寶寶出生后表現為興奮狀態（如睜眼不睡、哭鬧時尖叫）或者抑制狀態（不吃、不喝、不哭、不動、體溫不升），這時要及時請兒科醫師診治，及早發現病情。

康復訓練，媽媽要這樣做

急性期——早發現早治療

早發現早治療，是預防腦損傷加重的關鍵。一旦確診為HIE，寶寶需要進入NICU病房被24小時監護，維持生命體征平穩，并給予綜合支持治療，同時給予營養腦神經治療。常用的藥物有神經營養因子、促紅細胞生成素、腦活素等。

恢復期——康復訓練

嬰幼兒2歲之前是中樞神經系統發育的關鍵時期，這個階段的嬰幼兒神經系統發育最迅速，可塑性最強，代償能力最好，是腦發育的關鍵時期，早期的康復治療可使受損的神經系統在不斷成熟和分化的過程中得到有效的代償，為缺血的腦組織提供足夠的氧氣供應，這是恢復受損腦組織的關鍵環節。

康復治療主要包括高壓氧治療和運動訓練，同時也可以繼續使用腦神經營養藥物。患兒的康復訓練是一個長期、漫長的過程，需要患兒家長有足夠的耐心和毅力才能堅持下來，后期的干預和康復訓練對患兒病情的好轉起著非常重要的作用。

視覺刺激

對存在視神經損傷的患兒，可以及早給予適量的瞳孔對光反射刺激，具體操作方法為：

直接對光反射通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動態反應，正常情況下，當眼睛受到光線刺激后，瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復原。

間接對光反射指光線照射一只眼睛時，另一只眼睛瞳孔立即縮小，移開光線瞳孔擴大。檢查間接對光反射時，應用一只手擋住光線，以免受檢查的眼睛受到照射而形成直接對光反射。此外，還可以在患兒床頭懸掛各種顏色鮮艷的玩具，每天多逗逗孩子。

聽覺刺激

聽覺系統發育是一個連續的過程，聽到聲音，聽懂聲音，進而理解內涵。對聽覺異常的孩子，可及早給予不同的聽覺刺激，應用不同的聲音，如音樂、鳥叫聲、說話聲等，每天給予數小時刺激直至對聲音有反應，必要時及早配助聽器。

具體方法每天播放音調悠揚的樂曲，每日3次，每次15~30分鐘，在播放音樂的過程中，應盡量反復播放同一首樂曲，不要隨意更改。

皮膚感覺刺激

皮膚具有痛、溫、觸、壓4種感覺，對于存在皮膚感覺障礙的患兒，必須給予大量的不同的感覺信息的刺激，以促進局部的血液循環，從而改善感覺障礙，包括冷、熱刺激，軟毛刷刺激，撫觸、按摩等刺激方法。

撫觸的具體操作方法撫觸前操作者需剪短指甲，用溫水洗手。室內播放輕松、悅耳的音樂，室溫調至24～26℃，周圍環境安靜和諧，無噪聲。按照頭部——胸部——腹部——上肢——下肢——背部——臀部的順序為患兒進行撫觸，同時嚴密觀察患兒的反應，如出現哭鬧、肌張力增加、呼吸不規則、皮膚顏色發生變化等情況應立即停止。撫觸時，家長應保持心情舒暢，充滿愛意，用安慰性的語言和親切的目光與孩子交流，傳遞感情和愉快的信息。每天2次，每次15~30分鐘，至少堅持至6個月。

前庭運動神經刺激

對于有小腦與前庭系統障礙的HIE患兒，可以選擇搖晃頭部、震蕩（水囊床）、側滾等方法來改善。

爬行訓練

爬行是直立行走的基礎，有利于平衡能力的提高和糾正斜視。

綜合干預

包括肢體功能訓練、穴位按摩、運動體操、水療等。

肢體功能訓練我們可以經常將寶寶豎起來抱，或者保持患兒俯臥位使其抬頭，鍛煉寶寶頭頸部的肌肉。也可以松開包裹，讓孩子自由活動，對不能靈活運動的肢體，可以給予適當的按摩或功能訓練。

水療法游泳時寶寶的胃泌素和胰島素水平較未游泳時會有所升高，這不僅可以促進營養物質的吸收，幫助寶寶增加體重，而且通過水對寶寶進行輕柔的愛撫，還可以消除寶寶孤獨、焦慮、恐懼不安等不良情緒，從而引起寶寶神經、內分泌及免疫系統等一系列的良性反應，有利于寶寶的身心健康，并幫助其建立規律的睡眠。

預防缺氧是關鍵

預防新生兒缺氧缺血性腦病，最重要的是準媽媽要定期做產前檢查，尤其是高危妊娠孕婦。

對于有妊娠高血壓和糖尿病的準媽媽要積極配合醫生做好膳食調理和治療，以最大限度減少胎兒宮內慢性缺氧的程度。

孕媽媽做好孕期膳食調理，適當運動，避免攝入過多脂肪，以防胎兒過大導致雙頂徑過長，體重過大，造成出生困難，導致新生兒窒息。

積極學習分娩知識，減少恐懼感，更好地配合醫生，縮短產程，順利生產，避免出生時新生兒窒息。

（摘錄自合作雜志《媽媽寶寶社》2013年9月刊）

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