新生兒呼吸窘迫綜合征的預防方法有哪些？

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）系指出生后不久即出現進行性呼吸困難，青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭，主要見于早產兒，尤其是胎齡小于32～33周。其基本特點為發(fā)育不成熟肺、肺表面活性物質缺乏而導致的進行性肺泡不張，肺液轉運障礙、肺毛細血管-肺泡間高通透性滲出性病變。其病理特征為肺泡壁至終末細支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜，又名肺透明膜病（hyaline miembrane disease，HMD）。那么，新生兒呼吸窘迫綜合征的預防方法有哪些？

一。產前預防

指地有可能發(fā)生早產的孕婦在妊娠后期給予腎上腺皮質激素（adreno-cortical hormone，ACH），以預防早產兒出生后發(fā)生RDS或減輕RDS的癥狀。1969年Liggins首先發(fā)現靜脈滴入地塞米松能促進早產羊肺的成熟。對其他異種動物肺也可得出同樣結果，以后逐漸應用到孕婦，促進早產兒肺的成熟，最常用的激素是倍他米松（betame-thasone）和地塞米松（dexamethasone）因它們較其他ACH易于通過胎盤進入胎兒。ACH的作用在刺激胎兒肺Ⅱ型細胞產生磷脂和小分子蛋白質，降低肺內毛細血管的透滲性，減少肺水腫，因此能降低RDS的發(fā)生率。即使發(fā)病，癥狀也較輕，能降低病死率。治療時供氧濃度不必過高，可預防支氣管肺發(fā)育不良（BPD）和晶體后纖維增生癥（ROP）等并發(fā)癥。由于減輕了缺氧，按理也應減少新生兒壞死性小腸結腸炎和缺氧缺血性顱內出血的發(fā)病率。

對孕婦ACH的預防劑量；倍他米松或地塞米松各為24mg，分2次肌注，間隔24小時，國內常用的劑量為5～10mg，肌注或靜滴，每天1次，共3天，預防應在孕婦分娩前7天至24小時給予，使藥物有足夠的時間起到應有的作用。ACH預防對孕婦及胎兒并不增加感染的可能，即使羊膜早破也不會在原來基礎上再提高感染率。宮內發(fā)育遲緩并不是禁忌癥。對娩出的極低出生體重兒，預防RDS的效果尚不一致，一般認為不能降低RDS的發(fā)生率，但在已成活的嬰兒中腦室管膜下生發(fā)層出血的發(fā)生率似可減少。ACH對糖尿病孕婦的嬰兒，Rh溶血癥患兒和多胎小兒的療效較差。

ACH預防雖有肯定療效，但仍有10%孕婦的早產兒發(fā)生RDS，因此考慮加用其他激素再提高療效。甲狀腺素有促進肺成熟的作用，但由于不易通過胎盤屏障，臨床上無法應用，后來發(fā)現動物腦組織中的甲狀腺釋放激素（thyrotropin releasing hormone，TRH）結構功能與甲狀腺素相似，且能通過胎盤，可用為預防制劑。劑量每次0.4mg，每8小時1次，共4次。有的孕婦可能出現副作用，表現有噁心、嘔吐和高血壓，可減至半量。加用TRH后，RDS的發(fā)生率和病死率更降低。

二。產后預防

指出生后半小時內給嬰兒肺表面活性和物質以預防RDS的發(fā)生或減輕其癥狀，多用于產前孕母未作預防的嬰兒。預防愈早效果愈好，最好在嬰兒呼吸開始前或在呼吸機正壓呼吸開始前從氣管插管內滴入，可使PS在肺內均勻分布，預防的效果表現在RDS的發(fā)生率和病死率降低，發(fā)病者的病情較輕，由于PS能及早改善體內氧合功能（oxygenation），有的嬰兒可以不用呼吸機，供給的氧濃度及平均氣道壓可以較低，因此氣漏和氧中毒的發(fā)生率明顯下降，也可減少氧缺血性顱內出血的發(fā)生，發(fā)生慢性肺部疾病（chronic lung diseases，CLD）更是少見，CLD系指生后28天內需要供氧的疾病。雖然預防的優(yōu)點很多，但早產兒和窒息兒不一定都發(fā)生RDS，對不發(fā)病的嬰兒預防將增加費用和不必要的氣管插管，而且窒息兒和早產兒常需要更緊急的復蘇處理，PS預防會暫時中斷復蘇的連續(xù)過程。因此產房內對胎<28周或出生體重<1000g的早產兒，如產前孕母未接受ACH預防，則在有經驗和熟練的復蘇人員的處理下可給PS預防，其他嬰兒則在發(fā)生RDS后立即利用呼吸機和氣管插管滴入PS，按治療處理。

PS預防和PS治療不易絕然分開，不少剛復蘇后的新生兒呼吸不規(guī)則或出現窘迫，需要PS繼續(xù)治療。預防量和治療量相仿，如用天然PS（不論豬肺或牛肺PS）100～150mg/kg，如用合成的 Exosurf滴入劑量為 5ml/kg（內含DPPC 67mg/kg）。參閱呼吸窘迫綜合征的治療和第三章第三節(jié)肺表面活性物質及其臨床應用的概述。

三。聯(lián)合預防

指產前為孕婦用ACH，產后為新生兒用PS的聯(lián)合預防，用于①產前預防開始比較晚，孕婦未到24小時已分娩，②宮內窘迫嚴重的新生兒，生后發(fā)生的RDS也常常嚴重，此采用聯(lián)合預防為妥，動物實驗證明聯(lián)合預防比單獨預防效果好。