新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)防護(hù)理

新生兒缺氧缺血性腦病是指由于圍生期窒息、缺氧所導(dǎo)致的腦缺氧缺血性損害，臨床出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)。常見于嚴(yán)重窒息的足月新生兒，嚴(yán)重者可死于新生兒早期，幸存者多留有神經(jīng)系統(tǒng)損傷后后遺癥，如智能低下、腦癱、癲癇、共濟(jì)失調(diào)等。是圍生期腦損傷的最重要原因。預(yù)防以及預(yù)后如何進(jìn)行？怎么去預(yù)防？

【治療原則】

關(guān)鍵是預(yù)防，治療以支持療法、控制驚厥和治療腦水腫為主。

新生兒窒息與缺氧缺血性腦病的護(hù)理

【常見護(hù)理診斷】

1、 氣體交換受損（impaired gas exchange）與無力清除氣道內(nèi)分泌物，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。

2、體溫過低 與環(huán)境溫度低下和缺乏保暖措施有關(guān)。

3、有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能低下有關(guān)。

4、有窒息的危險(xiǎn) 與氣道分泌物增加及抽搐有關(guān)。

5、恐懼（家長(zhǎng)）（fear）與病情危重及愈后不良有關(guān)。

【護(hù)理措施】

1、復(fù)蘇步驟 積極配合醫(yī)生按A、B、C、D、E程序進(jìn)行復(fù)蘇。

（1）氣道通暢（A）：

①安置體位：患兒仰臥，肩部墊高2～3cm，使頸部稍后伸至中枕位。

②清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及氣道分泌物。

（2）建立呼吸（B）：

①觸覺刺激：拍打或彈足底和摩擦患兒背部促使呼吸出現(xiàn)。

②復(fù)蘇器加壓給氧：面罩應(yīng)密閉口、鼻；通氣頻率為30～40次/分；壓力大小應(yīng)根據(jù)患兒體重而定，一般認(rèn)為示指與拇指按壓時(shí)壓力為1.5～2.okPa，每增加一指，壓力遞增0.5kPa;氧氣流量為 5升/分或以上。通氣有效可見胸廓起伏。

（3）恢復(fù)循環(huán)（C）：

胸外按壓心臟： 一般采用拇指法，操作者雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指圍繞胸廓托在后背；按壓頻率為120次/分；按壓深度為胸廓壓下約1～Zcm。按壓有效可摸到頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)。

（4）藥物治療（D）：

①建立有效的靜脈通路。

②保證藥物應(yīng)用：胸外按壓心臟不能恢復(fù)正常循環(huán)時(shí)，可給予靜脈、氣管內(nèi)注入1：1000腎上腺素；根據(jù)醫(yī)囑，及時(shí)正確輸入糾酸、擴(kuò)容劑等。

（5）評(píng)價(jià)（E）： 復(fù)蘇步驟中，每操作一步的同時(shí)，均要評(píng)價(jià)患兒情況，然后再?zèng)Q定下一步驟操作。

2、保暖 貫穿于整個(gè)治療護(hù)理過程中，可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床，病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖，維持患兒肛溫36.5～37t：。

3、消毒隔離 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，勤洗手及加強(qiáng)環(huán)境管理是不容忽視的一環(huán)。

4、加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 患兒取側(cè)臥位、床旁備吸引器等物品，遵醫(yī)囑應(yīng)用止驚藥物，避免外滲。監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容為神志、肌張力、體溫、床溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、尿量和窒息所致的各系統(tǒng)癥狀，注意喂養(yǎng)，合理給氧，避免感染，觀察用藥反應(yīng)，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄。

5、安慰家長(zhǎng)耐心細(xì)致的解答病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，取得家長(zhǎng)理解，減輕家長(zhǎng)的恐懼心理，得到家長(zhǎng)最佳的配合。