胎兒窘迫診斷 關(guān)注胎心變化

胎兒窘迫是指在孕婦，胎兒或胎盤等各種高危因素引起的胎兒缺氧，酸中毒為主要特征的綜合癥，常常危及胎兒的健康和生命。胎兒窘迫是圍生兒死亡的主要原因，因此，如何早期診斷，早期治療胎兒窘迫以減少圍生兒發(fā)病率，病殘率和死亡率，是產(chǎn)科臨床工作者的重要課題。

胎兒窘迫的總體表現(xiàn)為：胎心變化、羊水胎糞污染、胎動異常活躍，總的檢查項目：胎心監(jiān)測、羊水檢查、胎動、胎兒頭皮血pH測定等。

胎兒窘迫檢查診斷

胎心變化

是胎兒窘迫首先出現(xiàn)的癥狀。胎心音首先變快，但有力而規(guī)則，繼而變慢，弱而不規(guī)則。當(dāng)子宮收縮時，由于子宮-胎盤血循環(huán)暫時受到干擾使胎心變慢，但在子宮收縮停止后，很快即恢復(fù)正常。因此，應(yīng)以兩次子宮收縮之間的胎心為準(zhǔn)。胎心音每分鐘在160次以上或120次以下均屬不正常。低于100次表示嚴(yán)重缺氧。有條件者，應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)。

羊水胎糞污染

胎兒在缺氧情況下，引起迷走神經(jīng)興奮，使腸蠕動增加及肛門括約肌松弛而致胎糞排出。此時羊水呈草綠色。頭先露時有診斷意義；臀先露時，胎兒腹部受壓可將胎糞擠出，故臀先露時羊水中出現(xiàn)胎糞不一定就是胎兒窘迫的征象。

胎盤功能檢查測定

24小時尿E3值并動態(tài)連續(xù)觀察，若急聚減少30%～40%，或于妊娠末期連續(xù)多次測定24小時尿E3值在10mg以下者，表示胎兒胎盤功能減退。

胎心監(jiān)測

連續(xù)描述孕婦胎心率20～40分鐘，正常胎心率基線為120～160次/分。若胎動時胎心率加速不明顯，基線變異率<3次/分，提示存在胎兒窘迫。

胎動計數(shù)

妊娠近足月時，胎動>20次/24小時。計算方法可囑孕婦早、中、晚自行監(jiān)測各1小時胎動次數(shù)，3次的胎動次數(shù)相加乘以4，即為接近12小時的胎動次數(shù)。胎動減少是胎兒窘迫的一個重要指標(biāo)，每日監(jiān)測胎動可預(yù)知胎兒的安危。胎動消失后，胎心在24小時內(nèi)也會消失，故應(yīng)注意這點以免貽誤搶救時機(jī)。胎動過頻則往往是胎動消失的前驅(qū)癥狀，也應(yīng)予以重視。

羊膜鏡檢查

見羊水混濁呈黃染至深褐色，有助于胎兒窘迫診斷。

酸中毒

破膜后，檢查胎兒頭皮血進(jìn)行血氣分析。診斷胎兒窘迫的指標(biāo)有血pH<7.20，PO2<1.3kPa（10mmHg），PCO2>8.0kPa（60mmHg）。