分娩過(guò)程中異常狀況的解決方法

　　今天我們就依次描述關(guān)于分娩的這些異常情況，其中涉及一些難澀的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，我們的專家將最簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言向廣大準(zhǔn)媽媽解釋清楚。

　　1、 胎膜早破

　　臨產(chǎn)前胎膜破裂叫胎膜早破，是常見(jiàn)的分娩并發(fā)癥。因?yàn)樘ツて屏押笞訉m內(nèi)部就與外界直接相通了，外部細(xì)菌可以經(jīng)陰道上行感染，有可能出現(xiàn)宮內(nèi)炎癥。

　　一般我們將胎膜早破分為兩種情況，一種是還沒(méi)有到37周時(shí)胎膜突然破裂，這往往是因?yàn)橛懈腥驹黾恿颂ツさ拇嘈裕斐稍缙扑@時(shí)孩子還沒(méi)有足 月，需要保胎。還有一種情況就是37周后胎膜早破，這往往是因?yàn)樘ノ徊徽把蛩沂芰Σ痪斐善扑@些就需要及時(shí)引產(chǎn)，盡早結(jié)束妊娠。

　　有的準(zhǔn)媽媽可能會(huì)擔(dān)心，胎膜早破羊水流出，如果遇到外界壓力沒(méi)有了羊水的緩沖作用，胎兒會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)？其實(shí)羊水是胎兒排尿和吞咽羊水，以及羊膜分泌不斷產(chǎn)生的，所以準(zhǔn)媽媽們不必過(guò)分擔(dān)心。

　　解決辦法：胎膜早破者，必須立即住院，臥床休息，如胎頭高浮或臀位、橫位，應(yīng)抬高床尾，以防臍帶脫垂；要嚴(yán)密觀察羊水性狀及胎心情況，防止胎兒窘迫的發(fā)生；羊膜破裂重要的是預(yù)防感染，破膜超過(guò)12小時(shí)后，應(yīng)該酌情給予抗生素預(yù)防感染。還應(yīng)該注意外陰清潔衛(wèi)生。

　　（1）胎膜早破接近預(yù)產(chǎn)期，胎兒已成熟，如果無(wú)胎位異常、骨盆狹窄、臍帶脫垂，而胎兒先露部較低者，多不影響產(chǎn)程進(jìn)展，可自然經(jīng)陰道分娩。

　　（2）破膜12小時(shí)尚未臨產(chǎn)者，如果無(wú)胎位不正及頭盆不稱，可在抗感染的情況下進(jìn)行引產(chǎn)。如果感染情況不能完全排除，胎位不正，有胎兒窘迫等情況存在，應(yīng)該立即剖宮產(chǎn)，手術(shù)后應(yīng)給予廣譜有效抗生素預(yù)防感染。

　　（3）胎膜破裂距預(yù)產(chǎn)期尚遠(yuǎn)，胎兒不成熟，孕婦迫切要求保胎者，醫(yī)生應(yīng)在排除感染情況下行保胎治療，并積極促胎肺成熟。應(yīng)嚴(yán)密觀察孕婦的體溫、 脈搏，子宮有無(wú)壓痛，流出的羊水有無(wú)臭味，胎心胎動(dòng)的變化，并給予對(duì)胎兒無(wú)害的抗生素如青霉素類藥物治療。保持外陰清潔，避免不必要的肛查或陰道檢查。一 旦發(fā)現(xiàn)胎心不規(guī)律，或有感染可能，不管孕周應(yīng)立即終止妊娠。

　　2、羊水異常

　　宮內(nèi)感染

　　胎膜像一層保護(hù)膜，保護(hù)著胎兒并與外界隔離，使子宮內(nèi)部處于無(wú)菌狀態(tài)。如果胎膜破裂或者患陰道炎癥，破水會(huì)使子宮內(nèi)部與外界相通，外界的細(xì)菌就 會(huì)從陰道順勢(shì)而上進(jìn)入子宮內(nèi)，陰道炎也會(huì)發(fā)生上行感染。子宮內(nèi)感染不僅可以造成母親的羊膜炎、子宮內(nèi)膜炎、敗血癥等，還可以造成胎兒宮內(nèi)感染，新生兒也易 感染肺炎等其他疾病。媽媽們切不可掉以輕心！

　　解決辦法：胎膜破裂后，為了預(yù)防感染，醫(yī)生通常會(huì)讓準(zhǔn)媽媽服用抗生素或靜脈滴注抗生素。如果預(yù)防無(wú)效，子宮內(nèi)真的感染，母親會(huì)體溫上升，血象升高，羊水就會(huì)混濁。這 時(shí)最主要的就是促進(jìn)宮縮，讓胎兒盡快娩出，緊急時(shí)刻可能就要選擇剖宮產(chǎn)了，因此胎膜破裂預(yù)防感染是重中之重。同時(shí)陰道炎也要積極治療，如果準(zhǔn)媽媽發(fā)現(xiàn)自己 白帶增多，或者有外陰瘙癢、灼熱等現(xiàn)象，應(yīng)該盡快找醫(yī)生治療，以免發(fā)生上行宮內(nèi)感染。

　　羊水混濁

　　羊水是胎兒的生命之水，在妊娠初期它是透明、無(wú)色，進(jìn)入妊娠晚期變成乳白色。當(dāng)胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)可以造成腸部蠕動(dòng)亢進(jìn)，排出胎便，進(jìn)入羊水，使羊 水污染，因此羊水的性狀直接反應(yīng)胎兒在宮腔是否有缺氧和是否安全。胎兒缺氧越嚴(yán)重，羊水顏色越深，輕度缺氧時(shí)羊水是淡黃色的，重度缺氧時(shí)羊水就是粘稠深綠 色的。以上說(shuō)的統(tǒng)稱為羊水渾濁。

　　解決辦法：缺氧會(huì)導(dǎo)致胎兒窘迫，在產(chǎn)程中醫(yī)生會(huì)根據(jù)羊水的性狀，了解胎兒在宮內(nèi)的安危。因此可以通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎兒的心率變化，并根據(jù)胎兒羊水的性狀，污染程 度，決定分娩時(shí)機(jī)。如果宮口開(kāi)大，短時(shí)間可以分娩，醫(yī)生就會(huì)促進(jìn)宮縮，必要時(shí)采取胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。如果羊水重度污染，胎兒嚴(yán)重缺氧，醫(yī)生會(huì)果斷決定剖 宮產(chǎn)，使胎兒以最短的時(shí)間迅速脫離惡劣的環(huán)境。

　　3、宮縮乏力

　　隨著產(chǎn)程進(jìn)展，子宮收縮逐漸增強(qiáng)，收縮時(shí)間變長(zhǎng)，間隔時(shí)間變短，強(qiáng)有力的宮縮促使分娩繼續(xù)進(jìn)行。但是有的準(zhǔn)媽媽宮縮并不是隨著產(chǎn)程而增強(qiáng)，就必然使產(chǎn)程時(shí)間拖長(zhǎng)，這種狀況被稱作宮縮乏力，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。

　　原發(fā)性宮縮乏力的原因：從一開(kāi)始子宮肌肉的收縮力就很弱，或子宮肌肉水腫而妨礙收縮，多胎、羊水過(guò)多等原因也會(huì)造成宮縮乏力。

　　繼發(fā)性宮縮乏力的原因：如果骨盆狹窄、胎頭位置不正，致使分娩無(wú)法正常進(jìn)行，產(chǎn)婦就會(huì)感到疲憊，宮縮也會(huì)變得不協(xié)調(diào)。除此之外，產(chǎn)婦心里緊張，呼疼不止，也使產(chǎn)程時(shí)間拖長(zhǎng)導(dǎo)致宮縮乏力。

　　解決辦法：凡準(zhǔn)備自然分娩的產(chǎn)婦，一定要樹立克服困難的信心，決心自己分娩，聽(tīng)從醫(yī)生和助產(chǎn)士的指導(dǎo)，解除心理壓力，會(huì)使宮縮協(xié)調(diào)而迅速分娩，因此心理因素是決定自 產(chǎn)成功的關(guān)鍵。不論何種原因，如果宮縮一直很微弱，可以用宮縮劑加強(qiáng)宮縮，如果是因?yàn)闇?zhǔn)媽媽身體疲憊而導(dǎo)致宮縮乏力，可給藥休息，或散散步調(diào)節(jié)心情，吃點(diǎn) 東西恢復(fù)體力，這樣強(qiáng)有力的宮縮就會(huì)再次來(lái)臨。

　　如果子宮口全開(kāi)，宮縮逐漸減弱，這時(shí)可以適當(dāng)?shù)涡┐弋a(chǎn)素，使宮縮加強(qiáng)。同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡量吃好吸收的飲料或巧克力，提起精神盡快分娩。

　　4、產(chǎn)程延長(zhǎng)

　　初產(chǎn)婦平均分娩時(shí)間為12～16小時(shí)。不過(guò)每個(gè)人的分娩進(jìn)度不同，稍有拖延也不一定就是異常，但如果超過(guò)平均時(shí)間過(guò)多胎兒仍未娩出，就是產(chǎn)程延長(zhǎng)。

　　最常見(jiàn)的原因就是宮縮乏力；其次兒頭和骨盆不相稱，胎頭進(jìn)入骨盆腔的方向異常造成胎位異常，使胎頭無(wú)法下降；第三是軟產(chǎn)道問(wèn)題，宮頸水腫或堅(jiān)韌，使宮口不再開(kāi)大，或臍帶纏繞妨礙了分娩進(jìn)行。

　　解決方法：產(chǎn)程延長(zhǎng)最常見(jiàn)的原因就是兒頭和骨盆不相稱，會(huì)造成宮縮乏力，宮頸水腫等。可以采取措施加強(qiáng)宮縮，或是讓產(chǎn)婦休息，同時(shí)還可以及時(shí)人工破膜。如果采取相應(yīng)措施后分娩仍無(wú)法進(jìn)展，就可能是胎頭與骨盆不相稱，就只能選擇剖宮產(chǎn)術(shù)了。

　　5、胎盤早期剝離

　　胎盤是胎兒與母親之間營(yíng)養(yǎng)、氧氣和廢物轉(zhuǎn)換的器官，這就要求胎兒出世前胎盤功能必須保持正常。但是胎盤有時(shí)會(huì)擅離職守，提前從子宮壁剝離，這是 非常危險(xiǎn)的。準(zhǔn)媽媽雖無(wú)法知道胎盤剝離，但腹部會(huì)強(qiáng)烈的疼痛，這是因?yàn)樽訉m壁的血管因破裂而出血。這時(shí)如果血液流出體外就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，但子宮口若被堵塞， 血液會(huì)積存在子宮與胎盤之間，從而導(dǎo)致大量出血，使胎盤發(fā)生剝離，直接威脅胎兒和母親的性命。發(fā)生胎盤早期剝離的產(chǎn)婦中大多數(shù)患有妊娠高血壓綜合征，使胎 盤血管痙攣收縮而缺氧，發(fā)生血管破裂而造成。所以患有此癥的準(zhǔn)媽媽要注意及時(shí)治療，控制病情發(fā)展。同時(shí)孕婦要慢些走路，不要磕碰腹部，以防因外力碰撞造成 的胎盤早期剝離。平時(shí)如有無(wú)痛出血或腹部不緩解的疼痛應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

　　解決辦法：為了挽救胎兒的生命，醫(yī)生會(huì)實(shí)行急診手術(shù)。如果是在臨產(chǎn)前發(fā)病，通常會(huì)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)。孕期要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極預(yù)防與治療妊高征，對(duì)合并高血壓病、慢性腎炎等高危妊娠應(yīng)加強(qiáng)管理，妊娠晚期避免仰臥位及腹部外傷。

　　6、臍帶異常

　　臍帶隱形脫垂：臍帶到達(dá)胎兒先露部前方而受到壓迫。

　　臍帶脫垂：胎膜已破，臍帶進(jìn)一步脫出于胎先露的下方，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部，稱為臍帶脫垂。

　　臍帶纏繞：臍帶纏繞于胎兒頸部和身體的狀態(tài)，胎兒娩出時(shí)臍帶可能會(huì)受到拉扯或壓迫。

　　臍帶結(jié)節(jié)：臍帶打了結(jié)的狀態(tài)。臍帶結(jié)節(jié)分真結(jié)節(jié)和假結(jié)節(jié)，真結(jié)節(jié)如果結(jié)節(jié)太緊，就會(huì)妨礙血液循環(huán)，易于發(fā)生胎死宮內(nèi)。假結(jié)節(jié)是臍帶血管盤曲，不影響血液循環(huán)，對(duì)胎兒沒(méi)有危險(xiǎn)。

　　解決辦法：臍帶隱形脫垂和臍帶脫垂這兩種情況，由于臍帶受壓阻礙血液循環(huán)，胎兒處于缺氧狀態(tài)，多數(shù)情況下醫(yī)生會(huì)馬上進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。臍帶纏繞一般可自行分娩，但要一邊觀察胎兒心率，一邊緩緩娩出。