小兒疝氣什么時(shí)候做手術(shù)最適合？

　　小兒疝氣是小兒最多見(jiàn)的一種外科疾病，許多家長(zhǎng)也許并不陌生，但在臨床上，仍然有很多家長(zhǎng)對(duì)于疝氣患兒平時(shí)應(yīng)該怎樣照護(hù)，應(yīng)該選擇在什么時(shí)機(jī)做手術(shù)等問(wèn)題頗為迷惑。在此筆者對(duì)此問(wèn)題作一闡述。

　　疝氣發(fā)生的原因

　　發(fā)生疝氣的原因通常有兩種，一是先天性發(fā)育缺陷，二是后天性原因。嬰幼兒期發(fā)生疝氣，通常是由先天性發(fā)育缺陷所造成。先天性發(fā)育缺陷主要是指腹股溝結(jié)構(gòu)發(fā)育缺陷。因?yàn)闃?gòu)成疝氣的通道——腹股溝管是由內(nèi)口、外口和通道三個(gè)部分組成。正常情況下，直接與腹腔相通的腹股溝管內(nèi)口，在嬰兒出生時(shí)就閉鎖了，只有部分嬰兒，包裹著睪丸下降的殘余腹膜（稱為鞘狀突）在內(nèi)口處的關(guān)閉延遲或不關(guān)閉，使這一通道呈開(kāi)放狀態(tài)。當(dāng)嬰兒呱呱墜地，伴隨著第一陣哭聲和以后的哭鬧或者引起腹壓增高的一切活動(dòng)，都可以使腹腔內(nèi)的臟器如小腸、結(jié)腸和闌尾等，從內(nèi)口經(jīng)腹股溝管的外口疝出，墜入陰囊內(nèi)，于是，就形成了人們稱之的疝氣了。

　　疝氣會(huì)導(dǎo)致什么后果

　　疝氣一旦形成，它就不會(huì)或很少有自行消失的可能。相反，它可能發(fā)生如下幾種可能：

    1．發(fā)生疝氣內(nèi)容物嵌頓，即嵌頓疝，它是令患兒最痛苦和危害較大的一種并發(fā)癥。發(fā)生嵌頓疝通常由兩個(gè)因素引起。第一個(gè)因素是疝的內(nèi)口小，疝出的腸管不能自行回納；第二個(gè)因素是疝出的內(nèi)容物多，在疝囊內(nèi)停留過(guò)久，相互擠壓后，組織發(fā)生水腫，腸管就不能回納腹腔，或者疝出的腸管內(nèi)的糞便有異常改變，就會(huì)造成嵌頓。女嬰疝氣，常為卵巢附件疝出，卵巢疝出后，最容易發(fā)生嵌頓。疝出的組織一旦發(fā)生嵌頓，就有發(fā)生腸管壞死和穿孔的可能，隨之而來(lái)，患兒就會(huì)產(chǎn)生腹痛、嘔吐和發(fā)熱等一系列腸梗阻的癥狀。當(dāng)然，不是每一個(gè)疝氣的患兒都會(huì)發(fā)生嵌頓疝。

    2．“小疝”變“大疝”：初發(fā)疝，固然因?yàn)轲蘅谛。蕹龅膬?nèi)容物少，疝也小，但是，隨著時(shí)間的推移，部分患兒的疝口會(huì)逐漸變大，疝出的組織逐漸增多，“小疝”就會(huì)變成了“大疝”。平時(shí)我們所看到的如拳頭樣大小的疝，并不鮮見(jiàn)。不過(guò)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)其認(rèn)識(shí)和保健意識(shí)提高，治療時(shí)間提前，現(xiàn)在所看到如兒頭樣大小的疝塊已變罕見(jiàn)了。

    3．難復(fù)疝尤其是嵌頓疝發(fā)生時(shí)，疝囊旁的精索血管會(huì)嚴(yán)重受壓，可引起該側(cè)睪丸血供不足甚至缺血，導(dǎo)致睪丸萎縮，臨床上因嵌頓疝導(dǎo)致睪丸萎縮的病例約占5％。

　　疝氣患兒如何護(hù)理

　　那么，平時(shí)應(yīng)該怎樣護(hù)理有疝氣的小兒，以減少嵌頓疝的發(fā)生和防止“小疝”變“大疝”呢？疝氣，它雖然是屬于局部性疾病，但是，它的轉(zhuǎn)歸卻與全身健康狀況有著很大關(guān)系。比如，一個(gè)營(yíng)養(yǎng)不良和缺鈣的患兒，由于全身肌肉“單薄”，腹股溝部的肌肉和韌帶松弛無(wú)力，疝出的內(nèi)容物經(jīng)過(guò)內(nèi)口遇到的阻力小，內(nèi)口也不斷擴(kuò)大，疝袋也隨之?dāng)U大，即形成所謂“大疝氣”了。同樣的道理，如患兒身體瘦弱，常患感冒、支氣管炎和肺炎等病癥或患兒有習(xí)慣性便秘，都可直接地成為誘發(fā)疝氣的主要原因。因此，平時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，注意預(yù)防和治療各種引起咳嗽等肺部感染性疾病發(fā)生，這是治療疝氣必不可少的基礎(chǔ)性條件。平時(shí)，疝出機(jī)會(huì)少的那些小兒，由于疝內(nèi)口比較小，疝內(nèi)容物一旦出來(lái)，極易被嵌頓。對(duì)于這類“小疝”的呵護(hù)，應(yīng)注意及時(shí)將疝內(nèi)容物擠壓回納，不讓疝出時(shí)間過(guò)久為宜。擠壓時(shí)，應(yīng)令患兒平臥降低腹壓，在比較安靜的情況下，家長(zhǎng)采用右手五指同時(shí)對(duì)疝囊（陰囊內(nèi)）做持續(xù)性向上擠壓，約3～5分鐘，疝內(nèi)容物多半被擠入腹腔中。若家長(zhǎng)反復(fù)擠壓，疝囊不縮小，患兒因疝痛躁動(dòng)不寧，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院，讓醫(yī)生處理，以免發(fā)生嵌頓疝。對(duì)那些已經(jīng)自由出入的疝氣，就沒(méi)有必要急于擠壓回納了。值得一提的是，既往提倡在嬰幼兒期使用疝帶來(lái)治療小兒疝氣，實(shí)踐已證明，是一種弊大于利的方法，近年已不提倡，因?yàn)槭褂貌划?dāng)還有發(fā)生嵌頓疝的危險(xiǎn)呢！

　　疝氣如何治療

　　根治疝氣，杜絕嵌頓疝發(fā)生，惟一辦法是手術(shù)治療。那么，小兒疝氣應(yīng)于何時(shí)手術(shù)為好？小兒疝氣的手術(shù)時(shí)機(jī)，應(yīng)遵循下述三個(gè)原則：

　　1．擇期手術(shù)：根據(jù)小兒腹股溝解剖特點(diǎn)，小兒疝氣選擇在1歲左右手術(shù)為宜，因?yàn)樾律鷥浩诘母构蓽虾芏蹋?厘米左右），肌肉薄且多半尚未發(fā)育完善，因此，過(guò)早的手術(shù)治療，疝氣易于復(fù)發(fā)。隨著小兒年歲增長(zhǎng)，至8個(gè)月齡以后，小兒耐受麻醉的能力良好，這是醫(yī)生們常選擇在1歲左右施行手術(shù)的原因所在。況且在這年齡段內(nèi)手術(shù)，術(shù)后傷口愈合快，疤痕小，術(shù)后容易護(hù)理，因此，有人稱1歲左右為施行疝手術(shù)的“黃金年齡”。

　　2．急診手術(shù)：當(dāng)小兒疝氣發(fā)生嵌頓，經(jīng)擠壓回納失敗時(shí)，進(jìn)行急診手術(shù)是正確的，不受年齡限制。不過(guò)，新近許多小兒外科專家都不主張對(duì)小兒嵌頓疝采用急診手術(shù)法。因?yàn)樾吼逇獍l(fā)生嵌頓時(shí)，組織水腫，手術(shù)時(shí)，即使縫合得很牢靠，待組織水腫消失后，疝氣卻易復(fù)發(fā)，因此，除了反復(fù)回納失敗或者嵌頓時(shí)間太長(zhǎng)，才考慮實(shí)施急診手術(shù)。

　　3．術(shù)前應(yīng)無(wú)其他感染性疾病，如感冒、支氣管炎和肺炎等病。嚴(yán)格地說(shuō)，存在習(xí)慣性便秘時(shí)也不是選擇手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。

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