分娩 怎樣才安全科學(xué)？

　　生孩子這件事，也許對大多數(shù)的女性來說，都是既盼望又恐懼，必須咬著牙關(guān)、硬著頭皮甚至是豁出性命去闖的一道關(guān)口。我是一名27歲的、剛剛榮升媽媽行列的人。對生孩子的恐懼可以一直追溯到我的童年時(shí)代。我的一個(gè)遠(yuǎn)房表姑在一次難產(chǎn)中失去了性命。當(dāng)時(shí)，大人的哭泣和嘆息、悲痛、陰霾的氣氛、披麻戴孝的送葬隊(duì)伍……全部被我和“生孩子”聯(lián)系在了一起，深深刻進(jìn)我幼小的心靈。在我成長的過程中，從各種途徑所得到的生孩子的印象，幾乎無一例外是產(chǎn)婦撕心裂肺的慘叫、痛苦無助的掙扎、變形扭曲的面孔……雖然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已極大地降低了分娩過程的危險(xiǎn)性，可每當(dāng)提起十月懷胎和分娩過程，做了母親的人都覺得是非常艱辛的。這一切都加深了我對生孩子的畏懼。

　　可我是那么喜歡孩子，尤其是遇到了我生命中的愛人后，心底深處，為自己愛的人生兒育女的念頭更是一天天清晰起來。因此，當(dāng)我們的寶貝不期而至?xí)r，我義無反顧地選擇將其留下。

　　我對自己說，我要順順當(dāng)當(dāng)?shù)厣⒆樱€要孩子健康漂亮、聰明活潑。為此，我拿出十二萬分的熱情與精力投入到優(yōu)生優(yōu)育的“事業(yè)”中。那九個(gè)多月時(shí)間，我讀了不下三十本各種相關(guān)的書籍，定期去聽孕產(chǎn)講座，經(jīng)常向媽媽們聊天取經(jīng)，筆記都做了三萬多字。每天，我堅(jiān)持均衡的營養(yǎng)，合理的鍛煉，耐心的胎教，關(guān)于分娩方式、過程、注意事項(xiàng)等，我更是熟記到簡直可以開講座的程度。知識的積累確實(shí)使我受益匪淺。我不再認(rèn)為分娩是一件可怕、危險(xiǎn)、痛苦的事情。我想，只要我了解產(chǎn)程，掌握正確的用力方法，與醫(yī)護(hù)人員密切配合，我的寶寶一定會平安出世的。

　　對孩子的等待既是焦急的，又是甜蜜的。我的預(yù)產(chǎn)期是9月25日。23日夜里，我上廁所時(shí)覺得內(nèi)褲有點(diǎn)濕，一看是見紅了。我知道臨產(chǎn)前兩個(gè)星期見紅都是正常的，何況我還完全沒有宮縮。這樣，一直到第二天天亮，我才和丈夫收拾東西去了醫(yī)院。

　　到了門診，那位一直給我做產(chǎn)檢的老教授給我仔細(xì)做了檢查，建議我入院。我躺到檢查床上，護(hù)士推過來一臺胎心監(jiān)測儀，很快我就聽到了“嘭——嘭——嘭——”的寶寶心跳聲。我正想閉上眼睛享受寶寶給我奏響的音樂，又有一個(gè)護(hù)士拿著本子走過來，邊問邊記錄，末了，她笑著說：“你的醫(yī)學(xué)常識很豐富呀！很多人都一問三不知，要都像你這樣就好了！”這小小的恭維倒是給我增加了信心。

　　住院第二天晚上9點(diǎn)多的時(shí)候，我的肚子開始痛了，我告訴丈夫，開始宮縮了，他便用力握緊我的手，另一只手給我輕輕揉著小腹。有他安慰著，我感覺好多了。丈夫很細(xì)心，將我每次宮縮的時(shí)間、間隔用小本子記得清清楚楚。快12點(diǎn)的時(shí)候，我痛得在床上躺不住了，期間，護(hù)士來看了我好幾次，直到見我宮縮已經(jīng)縮短至三四分鐘一次，便叫我到待產(chǎn)室去。凌晨1點(diǎn)鐘，助產(chǎn)士來了，她給我做了幾次肛查以后，便給我人工破水。

　　我的宮縮越來越密，仿佛才剛一停下就又來一次。肚子里像鉆進(jìn)了一個(gè)發(fā)了瘋的小人，正拿著刀在亂砍亂捅；又像是有一只手正在死勁撕扯著。最糟糕的是，下腹和尾椎一個(gè)勁地往下墜，像墜著個(gè)秤砣，人就不由自主地想用力將它推出體外，可偏偏這時(shí)又不能用力，因?yàn)閷m口還沒有開全，那種難受勁太折磨人了。尤其劇痛襲來時(shí)，以前學(xué)的腹式呼吸完全派不上用場，很多次我只有緊緊抓住床的欄桿。兩點(diǎn)鐘時(shí)我的宮口開了三指，我問助產(chǎn)士大概什么時(shí)候生，她說可能六七點(diǎn)鐘吧。

　　終于被我熬到清晨6點(diǎn)。助產(chǎn)士扶我上產(chǎn)床，有條不紊地消毒和做準(zhǔn)備，我也振作了一下精神，等她說“可以用力了”，我馬上配合宮縮，一次次地用力。劇痛仿佛是洪水，一用力就像是開了閘，有了泄洪的通道。當(dāng)時(shí)我心里還有點(diǎn)疑惑：5點(diǎn)鐘的時(shí)候?qū)m口才開到六指，這么快就開到十指了嗎？但基于對醫(yī)護(hù)人員的信任，我沒有追問。當(dāng)助產(chǎn)士再一次為我做肛查后對我說：“快別用力了，宮口還沒開全，小孩的頭都擠水腫了！”什么！我心想，孩子千萬不能有差池啊！

　　又是一分一秒地熬到了8點(diǎn)鐘。產(chǎn)房里眼見熱鬧起來，我身邊一下子圍起了五六個(gè)醫(yī)護(hù)人員，主治醫(yī)生拿過氧氣管來給我吸氧，主管護(hù)士給我吊起了一瓶催產(chǎn)素，副主任醫(yī)師檢查過說我可以用力了……我按照醫(yī)生的指示一次次用力，中間又聽到他們說“要側(cè)切”。陣痛一陣緊似一陣，我明顯感到自己快精疲力竭了。看看鐘，9點(diǎn)了。醫(yī)生說，產(chǎn)程拖長了也不好。副主任醫(yī)師便走上前來給我施加腹壓。她一陣緊似一陣地向下壓擠著我的肚子，我張大了嘴拼命地吸氣，卻一口氣也吸不進(jìn)來，想說話卻又發(fā)不出一點(diǎn)聲音，正覺得眼前發(fā)黑、思維渙散時(shí)，隱約聽到有人說：“好了，頭出來了……肩膀……接好了！”我的胸口一下暢快了，急忙深吸了一口氣，奇怪，孩子生了，我自己怎么沒感覺？孩子呢？我看到一個(gè)烏青的小身子背著我被倒提著給拍了兩下。沒有哭聲，我的心揪了起來。又一陣忙亂，小身子又被倒提拍了兩下，我終于聽到了一聲啼哭——雖然不甚響亮，可對我而言就是天籟啊！副主任醫(yī)生對我說：“你放心，孩子很好，是個(gè)女孩，很漂亮！”真的嗎？我勉強(qiáng)放下心，急著要看孩子，她們笑道：“別著急，給寶寶洗完澡，讓她吃媽媽的奶，你可以看個(gè)夠！”

　　似乎等了一個(gè)世紀(jì)那么漫長，孩子終于被送到了我懷里，我把她貼身地?fù)ё。瑧阎环N近乎虔誠的心情仔細(xì)地看著她——真的好漂亮啊。那一刻，我是那么幸福與滿足，這一晚，整整經(jīng)歷12個(gè)小時(shí)的痛苦已變得微不足道。當(dāng)這一陣幸福的狂瀾卷過，我再一次仔細(xì)打量女兒時(shí)，明顯地感覺到孩子的頭向左側(cè)偏成斜長型，用手輕輕一碰，像是碰到一個(gè)水囊。對了，這該是在我宮口還沒開全時(shí)用力擠壓造成的吧。這可怎么辦呢，什么時(shí)候才會好，會不會影響她的容貌和智力？這么一想，更多的問題紛至沓來，在我宮口剛開時(shí)，助產(chǎn)士便給我破開羊水，人工破水有必要嗎？如果不先破水，讓產(chǎn)婦多站立、走動(dòng)，利用重力是不是可以縮短產(chǎn)程、減輕痛苦？如果一定要人工破水，什么時(shí)候合適？在子宮頸擴(kuò)張期間，醫(yī)護(hù)人員是否該向產(chǎn)婦提供有效的止痛措施？臨產(chǎn)時(shí)，不是應(yīng)該使身體與地心垂直，讓地心吸引力幫助分娩順利進(jìn)行嗎？為什么醫(yī)生還是讓人躺著分娩？什么時(shí)候該施加腹壓，怎樣施加腹壓才是安全的？我的孩子就是被壓得缺氧的吧，這種窒息會對她的大腦發(fā)育帶來什么潛在的、不利的影響呢？看著懷里的女兒，我心里亂糟糟的，充滿了疑惑和擔(dān)憂。唉，書到用時(shí)方恨少，我的孩子已經(jīng)出生，時(shí)光不會倒流，但這些問題對于那些正準(zhǔn)備做媽媽的朋友來說，卻是有價(jià)值的。到底分娩過程怎樣才是真正科學(xué)、合理、安全的呢？

　　醫(yī)生點(diǎn)評：本文的女主人公是一個(gè)情感豐富細(xì)膩的知識女性，非常重視獲取生育知識和完善自我的生產(chǎn)過程，這是一種值得提倡的行為，因?yàn)檫@樣可增加醫(yī)患之間的溝通。但理論需與實(shí)踐相結(jié)合，很多臨床實(shí)踐是根據(jù)理論的原則采取相關(guān)的診療方式，與書本的理論并不完全吻合。

　　首先，值得一提的是，分娩過程中的精神保健。女主人公性格謹(jǐn)慎，從她的回憶中可看出，她的整個(gè)妊娠過程顯得精神負(fù)擔(dān)過重。本來，分娩是一個(gè)正常的生理過程，近年來，對精神分娩因素的重視是產(chǎn)科學(xué)的一個(gè)進(jìn)步。產(chǎn)婦對分娩的安全性有顧慮，往往懷有期待、喜悅、恐懼、緊張等復(fù)雜的心態(tài)。分娩對產(chǎn)婦是一個(gè)巨大的心理應(yīng)激，有研究表明，產(chǎn)婦在分娩過程中普遍存在焦慮和抑郁的傾向。而心理狀態(tài)的改變可以導(dǎo)致神經(jīng)－內(nèi)分泌功能的變化，從而影響宮縮的異常而造成分娩困難。因此，產(chǎn)婦在分娩過程中保持良好的精神心理狀態(tài)，對順利完成分娩非常重要。

　　其次，談一下產(chǎn)程中的破膜現(xiàn)象、生產(chǎn)體位和分娩鎮(zhèn)痛問題。破膜是第一產(chǎn)程的重要臨床表現(xiàn)，當(dāng)胎兒顯露部銜接后，羊水被阻斷為兩個(gè)部分，在先露部前面的羊水為前羊水。隨著產(chǎn)程的進(jìn)行，前羊水內(nèi)壓力增大，當(dāng)達(dá)到一定的程度時(shí)，胎膜破裂，羊水流出。正常情況下，這時(shí)的宮口多近開全或已開全。人工破膜有一定的適應(yīng)癥，若存在異常產(chǎn)程，如潛伏期延長、宮頸擴(kuò)張延緩等情況，根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮情況、宮頸擴(kuò)張的速度進(jìn)行判斷，在排除胎兒頭盆不正、胎位不正等情況下，可以實(shí)行人工破膜。破膜后要繼續(xù)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程和胎兒的宮內(nèi)監(jiān)護(hù)，觀察一段時(shí)間，如果仍然無效，則可以給予縮宮素，加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)分娩的進(jìn)行。

　　產(chǎn)婦分娩時(shí)的體位通常分為仰臥位和坐位。從分娩的歷史和分娩生理講，仰臥位不是理想的體位，因?yàn)檠雠P位使骨盆的可塑性受限，胎兒失去重力作用而致產(chǎn)程延長，但產(chǎn)婦采用坐位，對接生人員處理產(chǎn)婦和新生兒時(shí)會有不便，這是坐位分娩較少采用的主要原因。另外，坐位分娩可能造成的會陰水腫和分娩快速造成的軟產(chǎn)道損傷亦使之應(yīng)用受限。某些特殊情況，如懷疑有或已診為臍帶脫垂，則應(yīng)采取臀高位或側(cè)臥位，決不可用坐位。因?yàn)槟殠摯故俏＜疤荷顕?yán)重的急癥。

　　無痛分娩一直是人們追求的目標(biāo)，由于產(chǎn)婦對無痛分娩的要求不一，世界各國實(shí)行無痛分娩的比例也不同。目前的無痛分娩分為非藥物和藥物兩大類。非藥物的方法有精神預(yù)防性無痛分娩以及與針刺相關(guān)的鎮(zhèn)痛方法，但這些方法不能達(dá)到完全不痛，且有一定的個(gè)體差異。藥物鎮(zhèn)痛是目前常用的方法，分全身性和區(qū)域性的鎮(zhèn)痛，多采用麻醉藥物。這些方法的鎮(zhèn)痛效果很好，但它們可對母體和胎兒能造成的影響，一直是人們最關(guān)注并有待解決的問題。

　　最后，講一講女主人公最擔(dān)心的胎兒發(fā)育問題。

　　胎兒顱骨由頂骨、額骨、顳骨和枕骨組成。在胎兒期，各骨尚未愈合在一起，其間留有縫隙。各顱縫間均有軟骨覆蓋，故骨板有一定的活動(dòng)性，因而胎頭進(jìn)入真骨盆便有一定的可塑性。分娩中，顱骨骨板可輕度移位使胎頭變形，以適應(yīng)產(chǎn)道，利于胎兒的娩出。通常，這種情況對胎兒智力不會造成影響，而且在哺育過程中仍有可塑機(jī)會，不會影響胎兒的相貌。

　　母體的供氧、胎盤的輸氧和胎兒的用氧，三者緊密相連，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可造成胎兒窘迫。分娩過程中如果孕婦出現(xiàn)仰臥綜合征或精神過度緊張，可造成胎盤血供減少；臨產(chǎn)時(shí)子宮過度收縮或痙攣性不協(xié)調(diào)收縮亦會影響胎盤血供；另外，臍帶脫垂、扭曲或繞頸等，可致胎兒嚴(yán)重缺氧。分娩過程中進(jìn)行嚴(yán)格的胎兒監(jiān)測的主要目的，是預(yù)測和判斷胎兒宮內(nèi)狀況，及早診斷是否存在胎兒缺氧情況。盡早終止妊娠是對胎兒窘迫的最好防治。從本文的描述來看，患者在宮口未開全時(shí)使用了腹壓，但之后她及時(shí)停止了，并無異常分娩的描述，尚不能認(rèn)為胎兒有宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象。

　　總之，分娩過程是醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦相互配合的過程，嚴(yán)格的產(chǎn)程監(jiān)測和新生兒監(jiān)護(hù)是安全的保證。產(chǎn)前檢查和孕婦的保健也為順利生產(chǎn)奠定了良好的基礎(chǔ)。

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