胎盤早剝命懸一線 孕晚期出血腹痛需警惕

本文作者系中山醫科大學附屬第三醫院婦產科副主任醫師 鄭軍生 

　　20分鐘，對一般人來說只是生命中很短的一剎那，但是，對一個合并產科病理情況的孕婦來說，卻生死攸關。

　　據報道，某孕婦在去醫院途中因發生了某些不愉快的事件，耽誤了20分鐘才送至醫院。雖經醫生全力搶救，還是未能挽回孕婦及胎兒的生命。醫生的診斷是：①胎盤早剝（內出血型）。②失血性休克。③呼吸、循環衰竭。死亡原因：呼吸、循環衰竭。

　　如果不是被耽擱了那生死攸關的20分鐘而及時搶救，她是極有可能生還的，她腹中的胎兒也有可能為家人帶來歡樂……

　　出血腹痛：危險信號

　　什么是胎盤早剝呢？正常情況下，胎盤附著在子宮壁，孕婦和胎兒通過胎盤和子宮進行血液交換。在妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離就叫做胎盤早剝。

　　胎盤早剝是產科最危險的病理情況之一。一旦發生這種情況，如果得不到及時恰當的處理，病人很可能在短時間內病情急劇惡化直至死亡。胎盤早剝較常發生在重度妊娠高血壓綜合征或合并有慢性高血壓、慢性腎臟疾病的孕產婦。當腹部受直接撞擊或外傷也可能引起胎盤早剝。個別羊水過多的產婦胎膜破裂時羊水驟然流出，子宮突然收縮，也可造成胎盤從子宮壁剝離。

　　輕型的胎盤早剝顯性出血，即出血是從陰道流出，可有輕度腹痛，胎盤剝離面不超過胎盤的1／3，出血不多時胎兒仍能存活。

　　途中受阻：生機被奪

　　重型的胎盤早剝以隱性出血為主即出血不經陰道流出而積聚在胎盤與子宮壁之間，形成血腫，胎盤剝離面超過胎盤的1／3。隨著出血的增多，胎盤剝離面也越來越大。這種病人的主要癥狀是突然發生持續腹痛，出血量越多，腹痛越劇烈。腹部檢查子宮硬如板狀。胎兒因得不到正常的胎盤血液供應而窘迫死亡。

　　據報道，該孕婦在到達醫院前已出現持續腹痛并視物模糊4小時，胎膜已破，估計是在妊娠高血壓綜合征的基礎上發生胎盤早剝的。由于她是屬于隱性出血的重型胎盤早剝，出血時血液在出血部位凝固，消耗了大量的凝血物質，引起全身性的凝血功能障礙。另外出血過多引致休克，使全身各器官血液供應不足，短時間內就會使多個器官功能衰竭，最后因得不到及時搶救而死于呼吸、循環衰竭。

　　重型胎盤早剝病情可謂十萬火急，特別是到了休克和凝血功能障礙階段，發展將急轉直下，早1分鐘搶救就多1分希望。20分鐘對于患者來說正是生還的希望所在，由于送院途中受阻，一線生機就被無情粉碎了。

　　孕期檢查：防患未然

　　胎盤早剝的發生率大約是1％。要事先預測會不會發生胎盤早剝是很困難的。根據上面提到的幾個有關因素，預防胎盤早剝重在加強孕期檢查，及時發現和治療妊娠高血壓綜合征，有慢性高血壓或腎臟疾病的要做相應的治療。在日常生活中須注意安全，避免外傷。妊娠后期子宮比較重，長時間仰臥位時子宮壓迫腹腔靜脈，可使子宮的靜脈壓力突然升高，從而導致部分或全部的胎盤剝離。所以我們提倡妊娠晚期孕婦盡量采取左側臥位，以免影響血液循環，造成不良后果甚至釀成悲劇。

　　爭分奪秒：悲劇不再來

　　胎盤早剝的程度輕重不同，癥狀也有很大的差別。它的主要表現是突然腹痛，可有或多或少的陰道出血。當出現這種現象時，要立即到醫院就診，以免耽誤搶救時機。在搬動病人時必須動作輕柔，以免加重剝離程度。

　　對于這樣的病人，時間就是生命，任何浪費時間的行為都是在扼殺生命（兩條生命?。；颊咴诎l病4小時后又被耽誤了寶貴的20分鐘，喪失了最后的搶救機會，最終含怨撒手人寰。這血淋淋的教訓，希望能引起人們的警惕，對危重病人一定要爭分奪秒進行搶救。不論什么理由，人的生存權都是最為重要的。只要不構成對他人安危的威脅，對危重病人的一切搶救措施都是優先的。耽誤或阻攔對危重病人的搶救，實際上就是病魔的幫兇。

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