正確認(rèn)識(shí)小兒腹瀉 避免走入防治誤區(qū)

本文作者系廣東省婦幼保健院番禺院區(qū)兒科副主任醫(yī)師 趙長(zhǎng)安

　　腹瀉是小兒十分常見(jiàn)的癥狀，非常容易導(dǎo)致兒童的營(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)發(fā)育障礙，嚴(yán)重者甚至?xí)＜皟和纳Ｒ鹦焊篂a的原因眾多，有感染因素如病毒、細(xì)菌等，也有非感染因素如喂養(yǎng)不當(dāng)、食物過(guò)敏、乳糖不耐受以及氣候因素等。作為家長(zhǎng)應(yīng)正確認(rèn)識(shí)小兒腹瀉，避免防治走入誤區(qū)。

　　首先應(yīng)該明確腹瀉的概念，一般來(lái)講，應(yīng)從兩個(gè)方面來(lái)考察。一是大便的次數(shù)是否增加了，二是大便的性狀是否產(chǎn)生了變化，如果單只某一方面發(fā)生變化，通常并不認(rèn)為是腹瀉。究竟怎么樣才叫腹瀉呢，小兒的大便通常是軟便或者是糊狀的，如果大便突然變得很稀甚至是水樣的大便，或者是出現(xiàn)一些粘液甚至膿血，這就是大便性狀改變了。小兒通常一天大便次數(shù)在三次以內(nèi)，如果超過(guò)三次了，再加上性狀改變，我們就考慮可能是腹瀉，但這個(gè)次數(shù)限制也不是那么嚴(yán)格，尤其對(duì)于母乳喂養(yǎng)的孩子，雖然一天大便次數(shù)有4-5次，但如果孩子沒(méi)發(fā)燒，大便的性狀并沒(méi)有明顯的改變，食欲也很好，體重能夠正常增長(zhǎng)，這種情況屬生理性腹瀉，家長(zhǎng)不需要太過(guò)擔(dān)心。

　　出現(xiàn)腹瀉后應(yīng)如何采取措施？

　　是否孩子一出現(xiàn)腹瀉癥狀就應(yīng)立即到門(mén)診看病呢？如果家長(zhǎng)有一定的知識(shí)，能夠判斷小兒食欲是好的，只是一個(gè)大便次數(shù)的增加或者大便性狀的改變下，沒(méi)有發(fā)燒、沒(méi)有頻繁的嘔吐等癥狀，這樣的情況暫時(shí)不需上醫(yī)院。一般情況下，若家長(zhǎng)自己無(wú)法判斷腹瀉是輕癥還是重癥，再加上腹瀉也有可能是其他疾病的癥狀，所以還是及時(shí)去看醫(yī)生會(huì)比較安全一些。

　　若小兒出現(xiàn)了脫水的表現(xiàn)要立即到醫(yī)院救治。判斷孩子是否脫水可根據(jù)幾個(gè)表現(xiàn)：一是孩子皮膚會(huì)比較干燥，另一個(gè)就是小孩的小便量會(huì)減少，如果孩子在哭，可是眼淚比較少甚至有些都沒(méi)有眼淚了，那就表明孩子的脫水已經(jīng)比較嚴(yán)重了，應(yīng)立即送到醫(yī)院來(lái)。

　　關(guān)于如何給孩子補(bǔ)水的問(wèn)題，聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)向世界各國(guó)推薦的口服補(bǔ)液鹽（即ORS），是治療急性腹瀉脫水的一種有效藥物，多年來(lái)在全世界廣泛應(yīng)用，效果顯著，治療脫水的有效率達(dá)95%以上。很多家長(zhǎng)通過(guò)自行在白開(kāi)水中添加鹽和糖來(lái)給孩子補(bǔ)水的方法并不妥當(dāng)，因?yàn)橐莆整}和糖的正確比例非常不容易，糖添加太多反而會(huì)使腹瀉加重，如果鹽分太多也會(huì)使身體流失更多水分，若導(dǎo)致血液的高鈉狀態(tài)甚至?xí)?dǎo)致驚厥，造成腦細(xì)胞的損傷。另外一個(gè)重要原因是，腹瀉者需補(bǔ)充的一個(gè)重要元素是鉀，而補(bǔ)鉀的方法家長(zhǎng)們更難掌握。

　　腹瀉的孩子飲食如何調(diào)理？

　　腹瀉時(shí)什么該吃什么不該吃，恐怕是家長(zhǎng)們最關(guān)心的問(wèn)題了。不少家長(zhǎng)在孩子腹瀉時(shí)采取限制飲食甚至是禁食方法，他們認(rèn)為小孩子拉肚子后要讓胃腸道休息，不吃就不拉了，其實(shí)這是非常錯(cuò)誤的。事實(shí)上即使不吃不喝，腸道的腸液還是會(huì)分泌，而且饑餓狀態(tài)下腸道的蠕動(dòng)反而會(huì)更快，因此腹瀉并不能停止。另一方面，不吃東西小孩的營(yíng)養(yǎng)供給就不足，不當(dāng)禁食會(huì)嚴(yán)重影響到孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。腹瀉就會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良，如果再禁食，孩子在短期內(nèi)體重就會(huì)下降很多。所以應(yīng)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復(fù)時(shí)間。雖然腹瀉期間消化道的功能有所減退，但如果孩子愿意吃，比如給他100毫升的奶，或許有一半能夠吸收，若完全禁食的話，就一點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)也沒(méi)有了。

　　“腹瀉的孩子不能吃油”的說(shuō)法是不恰當(dāng)?shù)?。人體所需的營(yíng)養(yǎng)是全面的，一點(diǎn)油都不吃的話自然會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不均。雖然腹瀉對(duì)脂肪的消化能力會(huì)減弱，但并不是一點(diǎn)消化能力都沒(méi)有，吃的比較清淡一些就行了。腹瀉時(shí)應(yīng)盡量避免那些生冷、刺激性食物，包括高糖高脂等不易消化的食物，重要的是盡量保證孩子腹瀉期間的營(yíng)養(yǎng)，別讓孩子因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良對(duì)身體發(fā)育造成影響。但很多東西不需要走極端，聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)清淡就不吃油，醫(yī)生建議低鹽就一點(diǎn)鹽都不吃，完全沒(méi)有這個(gè)必要。

　　腹瀉的孩子不要隨意用藥

　　不少家長(zhǎng)常常自行給腹瀉的孩子用一些抗生素或益生菌類(lèi)的藥物，這樣的做法不值得提倡。發(fā)生腹瀉最好不要濫用抗生素治療，應(yīng)根據(jù)腹瀉的病因適當(dāng)選用?？股夭坏梢詺绮≡⑸?，也會(huì)影響人體的正常菌群，若不當(dāng)使用抗生素導(dǎo)致人體正常菌群失調(diào)，急性腹瀉有可能因此轉(zhuǎn)為慢性腹瀉，治療起來(lái)更困難，得不償失。病毒感染引起的腹瀉是一種自限性疾病，一周左右多能自愈，沒(méi)有必要使用抗生素，如果病情嚴(yán)重合并了細(xì)菌感染，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。益生菌制劑的功能有兩種，它可以治療腹瀉，也可以治療便秘，換句話說(shuō)，益生菌制劑也可以導(dǎo)致腹瀉和便秘，因此不要將益生菌制劑作為治療小兒腹瀉的必用藥物，服用后效果不好就應(yīng)及時(shí)停用。