瓜熟蒂不落勿大意 過期妊娠易害死胎兒

　　晨交班，實習醫(yī)生報告47床孕婦的胎心音于早晨6時未聽到，經夜班主治醫(yī)師復查，確認胎心消失，胎兒于黎明前已死去。詢問孕婦，回答說下半夜起床小便就沒感到胎動，而且翻身時，胎兒好像石塊一樣由上側落到下側，失去了以往那種韌性感。這些都提示胎兒是于下半夜死去的。

　　我聽著交班報告，一面為之震驚、痛惜，一面想起這位孕婦昨天入院時的情景。

　　她叫宋麗萍，28歲，妊娠42周。她說，在妊娠41周時產科門診醫(yī)生開給她雌素二醇，叫她肌注3天，用完即入院引產。并告訴她，過期胎兒很危險，早點生出來就安全了，當時住院單也給了她，要她回去與家人商妥后，于妊娠41周零2天即來住院，不得拖延。她卻晚了5天，昨天才入院的。

　　我問她：“準備引產用的雌素二醇用完了嗎？”

　　“沒有用。”她老實地說。

　　“為什么不用？”我奇怪地問。

　　“是我媽媽叫不要用的。媽媽說：‘引什么產！我生你時過了1個月才出來的，現(xiàn)在不是蠻好么？俗話說瓜熟蒂落，孩子熟了，自會生的，不用引產；打什么催生針！’我聽媽媽講的也有道理，就把6支針藥全部丟掉了。”她詳細地敘述著不執(zhí)行醫(yī)囑的“理由”。

　　“那你為什么又來住院引產？”我不解地問。

　　“藥丟掉后等了幾天還不生，我和愛人都有些心神不定。想想醫(yī)生的話也有道理。如果孩子真的不好，十月懷胎的苦不是白吃了？我、我就來了。”

　　當時檢查胎心正常，胎動也有。考慮到她的引產時間已過了4天，不宜再向后推，于是雌素二醇不再補打，決定次晨引產，并叫她注意胎動。

　　誰知今天胎兒竟然這樣快地死去，大家都感到意外。交班完畢我即去看她。她的眼睛已哭腫，悔恨不已，埋怨媽媽的老經驗害死了即將出世的寶寶。

　　上午總查房，我們重點討論了這一死亡病例。

　　“過期胎兒為何這樣容易死？”一位實習醫(yī)生問。

　　“主要是胎盤老化引起的。胎盤是胎兒的生命線，母體的營養(yǎng)、氧氣是通過它傳送給胎兒的；胎兒的廢物，如尿素氮、二氧化碳等，也必須通過它傳送給母體，然后由母體為他排出體外。胎盤功能的最佳時期是在妊娠38周，其后即逐漸衰退，表現(xiàn)為胎盤血管梗塞，絨毛細胞壞死，胎盤纖維化、鈣化，這樣胎盤輸送氧氣的功能必然下降。胎盤氧供日漸減少，而胎兒對氧的需求卻日益增大，這就使胎兒處于缺氧的危險狀態(tài)。調查顯示，妊娠43周的胎兒，其血的氧含量只有妊娠40周胎兒的1／2，故妊娠過期胎兒會隨時死去。其圍產兒死亡率為足月的3倍。”

　　“過期產對母親有影響嗎？”另一位實習醫(yī)生問。

　　“過期產對母親也有危險，主要是難產機會增多，剖腹產率即比正常高4倍，其他如鉗產、負壓吸引等手術產也明顯增多。”

　　“那是為什么？”實習醫(yī)生進一步問。

　　“一是因為胎兒處于危險的境地，會因搶救胎兒而行手術產。另一方面是由于過期后胎兒顱骨較硬，難以變形造成分娩困難；還有一部分胎兒會因過期長得很大，成為巨大兒，分娩將更加困難。這些因素都導致母親難產率大為增加。”

　　“對過期妊娠如何處理？”實習醫(yī)生問。

　　“目前專家們認為對過期妊娠孕婦要做胎心監(jiān)護，B超檢查。若B超提示胎盤鈣化Ⅲ度，羊水又少，應即處理，以剖腹產為宜，這樣過期兒死亡率會明顯下降。”

　　“什么叫過期妊娠？”產婦問。

　　“超過預產期2周尚未臨產者即是過期妊娠。”我答。

　　“我下次過期怎么辦？”產婦問。

　　“下次一旦接近預產期就得更加認真進行胎動計數(shù)，丈夫要勤聽胎心，勤做產前檢查。一旦過期則應到醫(yī)院聽從醫(yī)生處理。總之，再也不能信奉‘瓜熟蒂落’之說了。”我回答。

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