生殖專家解密 并非所有高齡產婦都能做“試管嬰兒”

　　本文作者系廣東省婦幼保健院生殖中心 董梅

　　常常有病人問我：“醫生，試管嬰兒要在試管里養到多大后放到子宮里？我年齡大了想盡快生孩子強烈要求做試管嬰兒行不行？這種技術成功率怎么樣？我的寶寶以后跟正常懷孕的孩子有什么區別？”問題多多，應接不暇。每當我聽到這些問題又高興又著急，高興的是“試管嬰兒”技術為越來越多的患者所熟悉，但是由于知識的局限性也使患者們對這種技術有一些誤解，十分有必要將“試管嬰兒”技術基本知識與大家分享一下。

　　“試管嬰兒”并不是真正在試管里長大的嬰兒，而是體外受精－胚胎移植技術的俗稱。指的是從母體卵巢內取出幾個卵子，在實驗室里讓它們與男方的精子結合，形成胚胎，然后轉移胚胎到子宮內，使之在媽媽的子宮內著床、妊娠的技術。體外受精-胚胎移植及其衍生技術目前主要包括體外受精-胚胎移植、配子/合子輸卵管內移植或宮腔內移植、卵胞漿內單精子注射(Intracytoplasmic Sperm Injection, ICSI)、植入前胚胎遺傳學診斷(Preimplantation Genetic Diagnosis ,PGD)、卵子贈送、胚胎贈送等。每種技術各有其不同適用的患者群。世界上第一個“試管嬰兒”路易絲?布朗是伴隨體外授精技術的發展而來的，最初由英國產科醫生帕特里克?斯特普托和生理學家羅伯特?愛德華茲合作研究成功。“試管嬰兒”一誕生就引起了世界科學界的轟動，甚至被稱為人類生殖技術的一大創舉，也為治療不孕不育癥開辟了新的途徑。羅伯特?愛德華茲因此獲得2010年諾貝爾生理學或醫學獎。目前，“試管嬰兒”技術已經傳遍世界，全世界已有將近500萬試管嬰兒誕生。

　　雖然試管嬰兒技術目前應用越來越多、越來越廣泛，還是有其嚴格的適用人群和禁忌人群的。第一代“試管嬰兒”技術即體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的適應癥包括：

　　（1）：女方因輸卵管因素造成精子與卵子結合困難即嚴重輸卵管疾病，如患盆腔炎導致輸卵管堵塞、積水；或輸卵管結核而子宮內膜正常；或異位妊娠術后輸卵管堵塞等；

　　（2）：排卵障礙：如卵泡不破裂綜合癥等；

　　（3）：子宮內膜異位癥；

　　（4）：男性因素，即少精癥、弱精癥；

　　（5）：不明原因不孕癥；

　　（6）：女性免疫性不孕如男方精液或女方宮頸粘液內存在抗精子抗體者。

　　第二代“試管嬰兒”技術即卵胞漿內單精子注射（ICSI）的適應癥有：

　　（1）：嚴重的少、弱、畸精子癥；

　　（2）：梗阻性無精子癥；

　　（3）：生精功能障礙；

　　（4）：男性免疫性不育；

　　（5）：體外受精-胚胎移植（IVF-ET）受精失敗；

　　（6）：精子無頂體或頂體功能異常。第三代“試管嬰兒”技術即植入前胚胎遺傳學診斷（PGD）是指在人工助孕與顯微操作的基礎上，在胚胎植入母體前先做診斷，篩選出沒有遺傳病的“合格胚胎”，然后植入母體，就是將胚胎移植入母體前再增加一道“先診斷再種植”的程序，使不孕不育夫婦不僅能生子，而且能優生優育。值得關注的是，第三代試管嬰兒技術只允許在國家的生殖倫理范圍內，讓那些性連鎖遺傳病患者選擇生男還是生女。像血友病這類只傳男不傳女性連鎖遺傳性疾病，可以通過新技術讓患者下一代生育女孩，避免遺傳缺陷，但程序很嚴格，必須經過醫院遺傳專家會診，同時通過醫院生殖倫理委員會的集體討論通過。PGD適用于有遺傳性疾病需要做移植前診斷者。主要用于Ｘ連鎖遺傳病、單基因相關遺傳病、染色體病及可能生育以上患兒的高風險人群等。

　　哪些人不適合做“試管嬰兒”

　　有適應人群就有禁忌人群，那么哪些人不適合通過“試管嬰兒”技術助孕呢？（1）：男女任何一方患有嚴重的精神疾患、泌尿生殖系統急性感染、性傳播疾病；（2）：男女任何一方具有吸毒等嚴重不良嗜好；(3）男女任何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期；（4）接受胚胎贈送/卵子贈送的夫婦女方患生殖、泌尿系統急性感染和性傳播疾病，或具有酗酒、吸毒等不良嗜好；（5）女方子宮不具備妊娠功能或嚴重軀體疾病不能承受妊娠；（6）患有《母嬰保健法》規定的不宜生育的、目前無法進行植入前胚胎遺傳學診斷的遺傳性疾病。由以上介紹的“試管嬰兒”適應癥和禁忌癥我們可以知道，單純由于年齡因素或者夫妻雙方急于生育或者出于其他目的如：想生雙胞胎、想進行性別選擇等均不屬于做試管嬰兒的指征。

　　“試管嬰兒”技術目前成功率如何呢？從“試管嬰兒”誕生到2011年，人類輔助生殖技術有了很大的發展。因為各項技術的成熟，包括培養液的完善，也包括醫務人員經驗的豐富，“試管嬰兒”成功率在世界范圍內逐漸提高，從原來的20%—25%左右已經提高到50%甚至更高水平。“試管嬰兒”成功率取決于很多方面，如實驗室的條件；技術人員的水平；患者的年齡、子宮和卵巢條件以及有沒有其他的疾病等等。比如女方年齡是一個最大的影響因素。25歲到35歲的女性“試管嬰兒”的成功率高于平均水平，有的能達到50%，甚至更高一些，但是35歲以后成功率逐漸下降，到40歲只能達到20%左右，原因是隨著年齡增長，卵子的質量和數量都有所下降。所以說女性朋友們不要由于工作等方面的原因過久的推遲生育時間，對于后代和自身都不利。

　　“試管嬰兒”的孩子健康嗎？

　　“試管嬰兒”技術安全嗎？1978年，英國產科醫生帕特里克?斯特普托和生理學家羅伯特?愛德華茲研究成功了世界上第一個“試管嬰兒”路易絲?布朗，被稱為人類醫學史上的奇跡。2007年，長大成人的路易絲?布朗又誕下一名健康男嬰，用事實證明了“試管嬰兒”技術的安全性。

　　但是也存在很多反對的聲音, 一些輔助生育學專家指出，與試管受精相關聯的疾病問題的高發率可以追溯到創造孩子胚胎時所用的卵子的缺陷。研究顯示，在做試管受精而備的卵子中平均有42%攜帶基因變異，這會讓創造出來的胎兒難以順產。為了更方便地獲取卵子，醫生都要給做“試管嬰兒”的婦女服用排卵藥物。據英國廣播公司報道，實驗室里用來創造胚胎的卵子經常會帶有基因缺陷。

　　美國疾病控制預防中心的流行病專家Jennita Reefhuis博士報告，經“試管嬰兒”技術出生的嬰兒存在先天缺陷的可能性是普通嬰兒的兩到四倍；“試管嬰兒”技術助孕后出生的嬰兒發生先天心臟缺陷的可能性是正常嬰兒的兩到三倍、天生唇裂的風險是普通嬰兒的兩倍，先天腸胃缺陷的風險是普通嬰兒的四倍。即使風險更高，但這些生理缺陷確實發生在試管嬰兒身上的案例依然很少見，且還不清楚風險攀升的致因。

　　“試管嬰兒”技術還會造成多胎率增加。胚胎移植并不能保證種一個成一個，醫生為了保證成功率，往往想多種幾個。因此在試管技術中，雙胞胎，乃至多胞胎的現象十分普遍。中國衛生部專門為此出臺了操作規范，明確要求，有試管嬰兒需求的產婦，35歲以下的，第一次胚胎移植的，只允許移植2個。35歲以上或者不是第一次移植的，最多不能超過3個。但即便是3個，也被認為過多。

　　“試管嬰兒”技術催生了代孕、贈卵的倫理和商業方面的探討。1996年之前，國家對于代孕問題并沒有特殊規定，1996年9月22日中國出現第一例代孕母親生產下“試管嬰兒”，此后不久代孕成為部分逐利者的商業契機，導致大量代孕灰色產業鏈產生，1997年，中國衛生部出臺規定，嚴格禁止代孕母親的試管生產很多無法生育的婦女需要贈卵來進行“試管嬰兒”手術，由于卵源不足，導致有借卵需要的母親登記排隊，其中等待贈卵的最長達四五年之久。2006年之前，不少人通過找親戚“借卵”等方式獲得卵源。 2006年后，衛生部明令任何形式的商業化贈卵和供卵行為，“贈卵”只能限于做“試管嬰兒”的女性剩余的卵子。因卵子來源被嚴格限定，贈卵“試管嬰兒”手術耗時太長、程序復雜，繁忙的大醫院也無法為此付出大量的時間和精力。這就催生了“卵子黑市”。由于缺乏監控，代孕中介為追求利益可能將某一個女性的數個卵子賣給多個家庭，在不知情的狀況下，其后代可能出現兄妹、姐弟結婚的人倫問題。

　　任何新生事物都有利有弊，關鍵看如何發揮其優勢，控制其不良后果。總之，“試管嬰兒”技術給人類生育帶來了巨大變革，給不孕的家庭帶來了福音，我們在不斷肯定、認識、發展這項技術的同時，也要對其進行不斷的改進、完善，希望通過我們的共同努力揭開“試管嬰兒”技術的神秘面紗，使越來越多的患者對這項技術有更清楚更理性更直觀的認識。

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