剖析試管嬰兒的流程 詳解試管嬰兒怎樣“生”

常常，人們有這樣一種望文生義的誤解，試管嬰兒就是試管里長(zhǎng)大的孩子，他不需要母親承受十月懷胎之苦，有了試管，一切水到渠成。其實(shí)，這是一個(gè)大大的錯(cuò)誤。試管嬰兒又該稱體外受精———胚胎移植，具體地說(shuō)是借助內(nèi)窺鏡或在B超指引下，從患有不孕癥婦女的卵巢內(nèi)取出成熟的卵子，將精子、卵子一起放入培養(yǎng)皿，體外培養(yǎng)三天左右，使卵子受精，然后再在B超監(jiān)視下將其送到母親子宮，使之逐步發(fā)育成胎兒的過(guò)程。也就是說(shuō)試管嬰兒經(jīng)過(guò)取卵——受精——植入三部曲，最后還是要在母親子宮內(nèi)發(fā)育成熟直至分娩。

試管嬰兒受孕率相當(dāng)于自然妊娠

隨著人們對(duì)生殖醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的深入研究，不孕癥的治療在近10年取得了重大突破，試管嬰兒可以說(shuō)是其中最成功的一項(xiàng)。目前國(guó)內(nèi)試管嬰兒受精成功率可高達(dá)20%-30%，與自然妊娠的成功率幾乎是一樣的，一對(duì)正常育齡夫婦每月的自然妊娠幾率為不超過(guò)27%。但是，試管嬰兒費(fèi)用包括藥物費(fèi)用及手術(shù)費(fèi)用，由于促排卵的藥品費(fèi)用較高，卵子受精、胚胎發(fā)育所需外界條件高，所以做一例“試管嬰兒”的費(fèi)用也較高。因此，阮祥燕博士認(rèn)為，不孕夫婦如果想要試管嬰兒，除了身體條件要達(dá)到要求外，還要考慮自身的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，以及想要一個(gè)小寶寶的信心和決心。由于因每一位患者所用的藥物劑量不同，所以每一例做試管嬰兒的患者所需的費(fèi)用也有所不同，一般來(lái)講，年輕、卵巢反應(yīng)性好的患者成功機(jī)會(huì)較高，需要的費(fèi)用就略低。做一次試管嬰兒的平均費(fèi)用大致在2萬(wàn)元左右。

作為不孕夫婦在決定做試管嬰兒前，要經(jīng)過(guò)醫(yī)生一系列的嚴(yán)格檢查，然后患者一般于月經(jīng)第三天開(kāi)始用藥物（克羅米芬、絕經(jīng)期尿性素、促卵泡生成素等）進(jìn)行可控性超排誘發(fā)多個(gè)卵泡發(fā)育。月經(jīng)第九天左右開(kāi)始每日連續(xù)B超監(jiān)測(cè)卵泡宮頸粘液評(píng)分及調(diào)整促兒泡發(fā)育藥物的用量，并根據(jù)兒泡發(fā)育情況確定取卵時(shí)間。取卵手術(shù)僅需數(shù)分鐘便可完成。取得的卵子在特殊培養(yǎng)液中培養(yǎng)數(shù)小時(shí)，對(duì)精液采用不同實(shí)驗(yàn)室方法處理獲得受精能力后加入含卵子的培養(yǎng)液中。如果卵子受精并發(fā)育正常，取卵后48小時(shí)進(jìn)行胚胎移植。胚胎移植操作比較簡(jiǎn)單，病人無(wú)任何不適。

試管嬰兒技術(shù)主要包括：

1、超排卵；

2、卵泡監(jiān)測(cè)；

3、取卵手術(shù)；

4、精卵體外處理；

5、體外受精；

6、胚胎的體外培養(yǎng)；

7、胚胎移植。

毫無(wú)疑問(wèn)，這是一項(xiàng)高、精、尖技術(shù)，需要具備一組有經(jīng)驗(yàn)及專門(mén)技術(shù)的人員，一定的儀器，必需的藥品。針對(duì)不孕癥，如對(duì)輸卵管病變引起的不孕，早期主要著眼于輸卵管的整復(fù)上，但這種治療使病人受孕的幾率并不理想，同時(shí)發(fā)生宮外孕的幾率卻相應(yīng)增加了。且手術(shù)治療給患者帶來(lái)痛苦，術(shù)后還可能發(fā)生再次粘連。輸卵管成形術(shù)、輸卵管復(fù)通術(shù)等治療手段雖然也幫助了部分病人解決了生育問(wèn)題，但總的治療結(jié)果并不理想。直至60年代發(fā)現(xiàn)人類卵子可以在體外受精后，Edwards和Steptoe兩位學(xué)者在克服種種困難后，終于在1978年誕生了世界上第一例“試管嬰兒”。醫(yī)學(xué)界給予這項(xiàng)技術(shù)以極高的評(píng)價(jià)，稱之為是“繼器官移植之后的第二大醫(yī)學(xué)奇跡”。我國(guó)首例試管嬰兒誕生在1988年。

試管嬰兒給不孕者帶來(lái)希望

多年以來(lái)雖然我國(guó)一直在堅(jiān)持計(jì)劃生育政策，但對(duì)不孕不育夫婦卻始終給予了高度的重視，每年都劃撥大量的經(jīng)費(fèi)支持生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展。目前我國(guó)育齡夫婦不孕癥的總發(fā)病率為10%，已有多家醫(yī)院開(kāi)展了試管嬰兒技術(shù)。

據(jù)介紹，11月16日出生的試管嬰兒是第二代試管嬰兒，嬰兒母親雙側(cè)輸卵管堵塞，父親精子活動(dòng)率低，他們既不能自然受孕，也不能采用常規(guī)試管嬰兒技術(shù)，因此醫(yī)生為他們實(shí)施了單精子卵細(xì)胞漿內(nèi)顯微注射，俗稱第二代試管嬰兒技術(shù)。第一代試管嬰兒技術(shù)也就是體外受精，主要解決由女方原因造成的不孕，如輸卵管堵塞、排卵障礙異常、子宮頸有問(wèn)題、免疫因素及其他不明原因等。而第二代試管嬰兒技術(shù)則主要解決由男性原因引起的不孕，如少精或弱精癥。第三代試管嬰兒技術(shù)是指在胚胎移植前取一個(gè)細(xì)胞進(jìn)行遺傳學(xué)的診斷，也能進(jìn)行性別鑒定，這項(xiàng)技術(shù)可以保證有遺傳病家族史的父母生個(gè)健康的寶寶。目前，北京幾家醫(yī)院第三代試管嬰兒技術(shù)正在實(shí)驗(yàn)研究階段，我國(guó)首例第三代試管嬰兒已在廣州誕生。這為許多家庭燃起了新的希望，日新月異的醫(yī)療技術(shù)讓越來(lái)越多的人們可以享受到天倫之樂(lè)。

試管嬰兒的流程

1、控制性超排卵

2、監(jiān)測(cè)卵泡

3、取卵

4、取精

5、體外受精

6、胚胎體外培養(yǎng)

7、胚胎移植

8、胚胎移植后補(bǔ)充黃體酮

9、胚胎移植后第14天驗(yàn)晨尿確定是否妊娠

10、妊娠后14天，B超檢查胎兒數(shù)及胚胎著床部位

控制性超排卵：

由于自然月經(jīng)周期的長(zhǎng)短因人而異，同一患者不同周期也存在差異，所以不易安排取卵時(shí)間，而且自然周期中只有一個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育，受精后只能形成一個(gè)胚胎，而移植一個(gè)胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵來(lái)增強(qiáng)與改善卵巢功能，以達(dá)到不受自然周期的限制、獲得多個(gè)健康卵子的目的，提供多個(gè)胚胎移植，并盡可能使黃體發(fā)育與子宮內(nèi)膜功能同步。控制性超排卵一般是先用GnRHa使體內(nèi)FSH和LH降調(diào)，再施與HMG或FSH排卵藥物，刺激卵巢中的卵泡成長(zhǎng)，依據(jù)患者對(duì)藥物的反應(yīng)性調(diào)整藥物使用劑量，患者的年齡及藥物的使用劑量不同，所獲得的卵子數(shù)亦不同。

監(jiān)測(cè)卵泡：

為評(píng)價(jià)卵巢刺激效果與決定取卵時(shí)間，須利用陰道B超來(lái)監(jiān)測(cè)卵泡大小，并配合抽血檢查E2值 （雌激素），調(diào)整用藥量。當(dāng)二至三個(gè)以上的卵泡直徑大于1.8cm，且1.4cm以上的卵泡數(shù)與E2值相當(dāng)，便可注射人絨毛促性腺激素（hCG），促使卵泡成熟。在注射hCG后34~36小時(shí)取卵。

取卵：

最常用的取卵方式是在的局部麻醉下，經(jīng)陰道B超引導(dǎo)，將取卵針穿過(guò)陰道穹窿，直達(dá)卵巢吸取卵子，并立即在顯微鏡下將卵子移到含胚胎培養(yǎng)液的培養(yǎng)皿中，置37 °C的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。 取精： 精子取出的時(shí)間與取卵的日子為同一天。取精前洗凈雙手，用手淫法留取精液。所給的小杯是無(wú)菌的，留取時(shí)不要觸摸杯緣及杯內(nèi)。取出的精液采用上游法或Percoll密度梯度離心法處理。

體外受精：

取卵后4~5小時(shí)將處理后的精子與卵子放在同一個(gè)培養(yǎng)皿中，共同培養(yǎng)18小時(shí)后，可在顯微鏡下觀察受精情況。若精子質(zhì)量太差，無(wú)法自然受精，則必須以顯微注射法強(qiáng)迫受精 （參考卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微授精）。

胚胎移植：

受精卵在體外培養(yǎng)48~72小時(shí)可發(fā)育到8~16細(xì)胞期胚胎。此時(shí)依據(jù)患者的年齡、曾經(jīng)懷孕與否及胚胎的質(zhì)量，決定移植胚胎的數(shù)目，多余的胚胎可冷凍保存。胚胎移植一般不需麻醉。目前多在受精后2~3天移植胚胎，我所采用的是受精后3~5天胚胎移植。推遲胚胎移植的時(shí)間，對(duì)體外培養(yǎng)的條件要求就越高，但推遲移植時(shí)間更符合妊娠生理，同時(shí)也可通過(guò)自然篩選淘汰劣質(zhì)胚胎，可提高妊娠率，降低多胎率。

胚胎移植后補(bǔ)充激素：

目前我們多采用注射法給予黃體酮支持黃體。如果確定妊娠，則改用hCG繼續(xù)補(bǔ)充到懷孕10周。 胚胎移植后14天，可由驗(yàn)?zāi)蚧虺檠_定是否妊娠。