孩子四肢長紅斑警惕是過敏性紫癜腎炎

　　這是一對心急如焚的父母，他們的女兒今年八歲。前年10月他們分期付款買了一套房子，然后是轟轟烈烈的裝修，去年2月底興高采烈地喬遷新居。沒想到半個月后，也就是去年3月中旬，女兒感冒了，他們給孩子服用了撲炎痛片和一片感康。

　　沒過多久，孩子嚷著肚子痛還說關節痛，他們發現孩子的四肢和臀部出現了紫紅色且高出皮膚的斑塊，剛開始他們沒有認識到這種病的厲害，就去了皮膚科診治，確診為過敏性紫癜。經過治療，腹痛、關節痛等癥狀幾天后就消失了。就在他們剛松一口氣的時候，讓他們始料不及的事發生了，三周后孩子的尿常規檢查，發現紅細胞兩個“＋”，蛋白質一個“＋”。經過住院治療，基本上控制了紫癜，但腎臟的情況卻不大如意。出院后孩子一直吃中藥，到現在已經五個月了，期間，每周的尿常規要么無血尿，但是蛋白質一個“＋”，要么血尿兩個“＋”，蛋白質“±”，也有三次轉陰，但都不是連續性的，偶爾還會出現兩三塊紫癜。女兒還這么小，吃了這么多中藥仍然反反復復，始終斷不了根，作為父母，真是既心疼又心急。

　　過敏性紫癜是一種小血管免疫反應性疾病，以廣泛的小血管炎癥為病理基礎，以皮膚紫癜、腹痛、關節腫痛和腎炎癥狀等為主要臨床表現，同時往往伴有低熱、食欲不振、乏力等全身癥狀。本病好發于兒童，90％以上的患者初發年齡小于10歲，多發生于2～8歲兒童，男孩多于女孩。一年四季均有發病，但以春秋兩季居多。起病前患者中大約30％～50％有上呼吸道感染史，本病病程一般為一個月左右，大多會自然痊愈，但容易復發，復發人數約占1/3。

　　不幸的是，約30％～60％的病例有腎臟受損的臨床表現，多發生于起病一個月內，常表現為鏡下血尿（指尿紅細胞數目超過5個／高倍視野），或少量蛋白尿。事實上，過敏性紫癜患兒幾乎均有尿酶改變和腎臟病理改變，是兒童期間常見的繼發性腎小球疾病。好在本病有自然緩解的趨向，遠期轉歸多數良好，發展為慢性腎功能不全的比例還是比較低的，經適當處理，一般會隨著皮膚紫癜消退而愈。

　　由于過敏性紫癜腎炎目前并無特別的治療方法，不管是中醫還是西醫。有些患兒腎臟病變常常較為遷延，可持續數月或者數年，這與腎臟病變的嚴重程度有一定關系。少數病例還會發展為持續性腎臟疾病，個別病例甚至發生腎功能不全。因此，對部分臨床表現較重，病程較長的患兒可考慮腎穿刺活檢。對過敏性紫癜腎炎是否需要用激素及其他免疫抑制劑治療，多年來一直存在爭議，至今尚無普遍接受的統一明確的治療方案。過去認為本病為自限性疾病，僅給予對癥支持治療即可。新近某些長達數十年的隨訪資料提示，部分過敏性紫癜腎炎患兒遠期預后不佳，發生兒童終末期腎臟病的比例高達20％，甚至某些臨床癥狀完全恢復的患兒，腎臟組織學損害也可持續進展，數年后進展為兒童終末期腎臟病，從而提出干預治療的必要性。根據目前的可利用資料，對于臨床癥狀或者病理表現嚴重的過敏性紫癜腎炎患兒，一般主張早期給予積極治療，能改善腎臟病的預后。

　　作為家長，首先要有耐心，要有打持久戰的思想，注重隨訪，并做好孩子有可能病情惡化的心理準備，在必要的情況下進行腎穿刺活檢，應用免疫抑制劑等。特別要強調的是，女性患兒成年后妊娠時，更應注意檢測和隨訪。

　　其次，尋找誘因，排除過敏原。過敏性紫癜病因復雜，引起小血管免疫反應的致病因素可能有感染、食物、藥物、花粉、螨蟲等，當然也有一些病例找不到明確的致病因素。因此，比較有效而又省錢的方法是，細心觀察孩子所處的周圍環境以及飲食情況，盡量避免接觸過敏原，包括可疑的食物如牛奶、海鮮等，可疑的藥物如小兒常用的退燒、止痛藥等，爭取不再復發。

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