孕晚期哪些孕婦需要警惕早產？

　　到了懷孕晚期，離見到小寶寶的時間更近了，孕媽媽們都很欣慰，積極地準備著寶寶需要的各種物品，但是作為醫護人員，卻不得不提醒大家，在孕晚期要警惕早產的發生，尤其是那些有早產高危因素的孕媽媽，更需要提高警惕。那么，預防早產要怎么做呢？

　　早產是指妊娠在28周后37周前終止， 在此期間分娩的胎兒稱為早產兒。國外把24～28周的分娩定義為“極早產”。早產是圍產兒死亡及患病的第一位原因。美國2001年出生一年內的280000例新生兒死亡中，有2／3是早產兒。

　　早產分娩可帶來嚴重的問題，早產兒生后的近期并發癥有：呼吸窘迫綜合征（由于肺表面活性物質的不足，使肺泡萎陷，而發生呼吸困難），肺、支氣管發育不良，腦室出血，視網膜病變，壞死性小腸、結腸炎，黃疸－高膽紅素血癥等，可引起新生兒嚴重的疾病，甚至死亡。

　　為什么會發生早產

　　要預防早產，首先要了解為什么會發生早產。70％～80％的早產是自然發生， 其中20％～30％是由于胎膜早破，40％～50％無胎膜早破而發生，另外20％～30％是由于醫源性原因，如母體有高血壓、感染，或胎兒有異常，需早產分娩。

　　早產的高危人群

　　自然發生的早產有以下可能的原因：

　　1。既往有早產史：孕婦上一胎發生早產，下一胎與無早產史者相比，早產的發生幾率增加3倍；若以前有過2次早產，超過1／3的人第3次仍早產，且這些早產70％發生于以前早產的前后2周時間內。

　　2。子宮頸內口機能不全（宮頸變短、形態為漏斗狀）：多由于宮頸創傷（既往流產刮宮）或宮頸手術（如宮頸錐切）所致。

　　3。有下生殖道感染：如細菌性陰道病等，有細菌性陰道病時常伴有流產、早產、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、羊水感染。攜帶B族鏈球菌、滴蟲感染也可能導致早產。

　　4。有絨毛膜羊膜炎：絨毛膜羊膜炎可引起宮內感染，也常引起胎膜早破而早產。

　　5。生活方式不良：如吸煙、濫用毒品、過于勞累、精神過度緊張、心理或體力的壓力過大、受虐傷害等。

　　6。子宮發育異常：如雙角子宮、弓形子宮等。

　　7。遺傳因素：有反復早產、家族性早產的情況，提示早產與遺傳因素有一定的關系。

　　另外，母體患有全身性的內外科疾病，如高血壓等，如孕期控制不好，為了母嬰的安全，常需讓胎兒提前娩出，從而導致醫源性的早產。

　　總之，有上述情況之一存在者，為早產的高危人群，需提高警惕。

　　如何預防早產的發生

　　孕前咨詢

　　（1）檢查有無全身性的內外科等疾病，以決定是否能妊娠，防止因合并癥的存在，需行醫源性早產的可能。

　　（2）檢查有無產道的感染存在，如有，孕前開始徹底地治療。

　　（3）有多次流產刮宮史或有宮頸病變做過宮頸錐切手術者，有發生宮頸內口機能不全可能，可進行測試，明確診斷，并于孕前或孕期做宮頸環扎。

　　（4）有早產史的女性，再孕可能再次發生早產，所以應盡可能避免前次早產因素的存在。

　　（5）對不良生活方式，如吸煙、飲酒、過勞、暴力等情況，孕前應開始糾正。

　　孕期保健

　　對于上述可能發生早產的高危孕婦，應加強重點監測。

　　（1）孕早期篩查早產的危險因素，患細菌性陰道病及B族鏈球菌攜帶者進行治療；可能有宮頸內口松弛情況者定期做B超檢查宮頸的長度及形態，以決定是否需宮頸環扎。

　　（2）有早產史的孕婦， 至少在前次早產發生時間的前、后2周休息，監測宮縮的發生，定期做B超檢查宮頸的長度及形態的變化，并可用胎兒纖維結合蛋白（fFN）試驗測試早產發生的可能。

　　早產的征兆及診斷

　　在妊娠28周后孕婦會發生生理性的子宮收縮，每日有數次， 這是為以后的分娩進做準備。一旦宮縮變得頻繁，腹部經常有發硬、發脹的感覺，或陰道分泌物增加，或有少許見紅，表明有了早產的征兆，即先兆早產，需及時看醫生，否則到早產已不可避免要發生時，治療已為時過晚。當進一步發展至宮縮20分鐘有4次，或60分鐘有8次，伴有宮頸進行性變化，宮頸擴張＞1厘米，宮頸消失≥80％時，早產的診斷已經成立，已進入早產的臨產階段，即使用藥也常難以逆轉局面，因此及早就醫十分重要。

　　發生早產怎么辦

　　早產的處理取決于發生時的胎齡、胎膜是否破裂，這些因素也與早產兒的預后密切相關。

　　1。據文獻報道，小于34周發生胎膜早破者，雖然只占分娩的1。7％， 但占所有圍產死亡的20％。發生這一情況，需立即住院治療，因為34 周前胎肺尚未成熟，如積極分娩，雖然可減少感染的發生，但增加新生兒呼吸窘迫綜合征的發生及早產兒死亡的危險。如想延長孕期，以爭取胎肺更趨于成熟，由于胎膜已破，雖然積極預防感染，也常有宮內感染的風險，只能在醫生嚴密的監測下，予以促胎肺成熟的藥物的同時盡可能延長孕期。一旦已肯定有感染存在，則不宜保守治療，需及時終止妊娠。

　　2。如妊娠小于34周胎膜未破，可考慮保守治療，抑制子宮收縮的同時，予以促胎肺成熟的藥物。需密切觀察監護宮縮及胎心情況，系列檢查評估宮頸的變化。

　　3。如妊娠已≥34周，胎肺已成熟，可以順其自然，等待臨產、分娩，臨產中監測產程進展及胎兒的狀況，如有感染跡象，要盡早分娩。

　　4。對所有的早產孕婦都要做陰道培養，了解有無B族鏈球菌的攜帶，如有，在臨產全過程中， 醫生會給予靜脈使用抗生素。

　　5。對于胎兒是臀位的早產孕婦， 需采用剖宮產分娩胎兒，以減少顱內出血的可能。

　　早產兒的存活情況

　　早產時的胎齡、出生時的體重、出生時的狀況、有無感染的存在對早產兒今后的生存都十分重要。美國的統計表明（以24～37周分娩為早產的定義），24～25周出生的早產兒的存活率為39％～50％，26周為80％，27周為90％，28～31周為90％～95％，32～33周為95％，34周以上與足月一致。出生時體重越低，存活率越低。出生的狀況不僅與出生時的胎齡、體重有關，也與早產的原因有關，例如因母體患高血壓、胎盤早剝等并發癥進行醫源性早產的新生兒，分娩前已在宮內缺氧，娩出后常會有嚴重的窒息，存活率會降低。出生時有嚴重感染的早產兒， 如受B族鏈球菌的感染，會造成嚴重的后果。對于小于34周胎齡的早產兒，由于予以糖皮質激素，明顯地提高了存活率。

　　早產兒的處理

　　早產兒生后需專業醫務人員密切地監測和照料，尤其是出生體重很低、出生有窒息或有感染的早產兒，需放置在新生兒加強監測病室監測生命體征，有的甚至需用呼吸機維持呼吸，同時需注意各種并發癥的發生，如缺氧、呼吸暫停、抽搐、黃疸、敗血癥等情況。在醫療設備不夠完善，沒有新生兒加強監測病室的醫院，如有早產的產婦，應及早在分娩前將產婦轉診至上級醫院分娩。

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