哪些胎兒姿勢最難順產？

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   懷孕初期，子宮空間寬闊，胎兒可以自由游動。隨著胎兒逐漸長大，形成胎位不正的機率跟著增加。進入懷孕后期，若仍胎位不正，轉向越難，剖腹生產是最安全的方式。

　　所謂胎位，一般來說就是胎兒在子宮內的位置，胎兒出生前在子宮里的姿勢非常重要，它關系到孕婦是順產還是難產。

　　臨床上醫師會用一些術語來描述胎兒在子宮內的位置：軸向(lie)指的是胎兒中軸相對于母親子宮中軸的方向，有長軸位、橫位、以及斜位。不過軸位無法告訴我們胎兒是那個部分先出來，舉例來說，長軸位可能胎頭在下面或是在上面(臀位)，因此還需要用其它術語進一步描述詳細位置。

　　孕婦最擔心哪些胎兒姿勢?

　　1.頭位

　　指的是胎兒身體最靠近子宮頸的部分，最先出來的部分，一般正常生產都是頭先下降出來，稱之為“頭骨先露”，或是“頭位”(vertex)。

　　2.臀位

　　如果寶寶屁股在最下面呈坐姿狀，稱之為“臀位”，而臀位還可根據胎兒腳的位置再細分為伸腿臀位(Frank breech)(兩腿向上伸直到頭部)、完全臀位(Complete breech)(盤腿而坐)、足式臀位(Footling breech)(其中一腿或兩腿下伸，變成腳最低)。

　　3.肩膀位

　　當寶寶軸位是橫位時，則其先露部位為肩膀，稱之為“肩膀位”。

　　4.顏面位

　　另外有些寶寶雖然頭在下面，但是頭卻向后仰伸，以致于以臉部面對子宮頸口，先露部位為臉，稱之為“顏面位”。

　　5.復合位

　　最后一種是胎兒的身體有兩個部分同時為先露部位，例如在胎頭旁邊伸出一只手，和頭一起生出來，稱之為“復合位”。

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　　哪些胎兒姿勢最難順產(胎位示意圖)?

　　1.正常胎位——頭位

　　2.單臀位

　　3.復臀位

　　4.膝位

　　5.足位

　　說明：

　　正常胎位指的是胎頭向下，頸部曲屈，以頭頂為先露部位的“頭位”，除了頭位外，其余都是胎位不正。

　　胎位不正發生幾率多大?

　　正常子宮呈梨型，也就是下面靠子宮頸處較小，而上面子宮頂空間較大，所以胎兒足月時自然而然會順著子宮形狀頭朝下，臀部與會活動的雙腳則在空間較大的子宮上端，形成“頭位”。

　　至于胎位不正會發生，則必須考慮到子宮形狀、羊水多寡與胎兒大小，所以胎位不正的發生率，在不同妊娠周數并不相同。

　　懷孕6個月 胎位隨時在變

　　一般在6個月前，胎兒還很小，羊水相對較多，子宮空間大，胎兒可說是在羊水中游泳，方位隨時在變，幾乎一半的胎兒是胎位不正的。

　　懷孕8個月 10%機率

　　隨著妊娠周數的增加，羊水相對變少，子宮空間逐漸變小，胎兒會自動轉成正常的頭下腳上的產位，胎位不正的比率便隨之減低，在8個月左右時大約只有10%是胎位不正。

　　足月大時 5%機率

　　等到足月時大約只剩下5%左右。

　　胎位不正可能導致哪些風險?

　　以目前國內剖腹生產技術與醫療照顧水平，胎位不正行剖腹產其胎兒的安全度高于陰道生產，而陰道生產的不確定性因素較多，難以控制。目前孕婦生產數少，為了母親與胎兒安全起見，對于胎位不正，多數醫師仍建議以剖腹生產為優先選擇。

　　自然產風險高

　　雖然陰道自然生產也是胎位不正的生產方式選項之一，但并非所有形式的胎位不正均可自然生產，更重要的是，自然生產對胎位不正的胎兒而言，仍然有較高的新生兒圍產期死亡率及罹病率。

　　并發癥高

　　胎位不正在生產過程中有較高的并發癥，例如破水后，因為胎位不正胎頭不會卡住子宮頸，臍帶容易從胎兒與子宮頸之間的縫隙脫垂滑出，隨著宮縮及胎兒下降，臍帶將很容易受到胎兒的壓迫，導致血液循環中斷，若不緊急處理，胎兒將因缺氧而有生命危險。

　　易產程遲滯

　　因為胎位不正，胎兒身體各部分并非用最短徑通過產道，很容易有產程遲滯的現象。而正常胎頭在下時，在生產過程中，胎頭慢慢下降通過產道時會不斷變形，等胎頭出生后身體自然跟著出來;但反過來，若臀位陰道自然生產時，常發生臀部生下來了，但頭部因為沒有足夠時間變形，以致于卡在骨盆腔內生不出來，非常危險，即使緊急剖腹生產，也難保胎兒生命安全。

　　胎位不正仍可選自然產的情況

　　如果孕婦一定要行陰道生產，一定要請醫師詳細檢查與評估其成功率，并且在產程中密切觀察，而生產的醫院有隨時能進行緊急剖腹生產的設備及醫護人員。一般可以考慮自然生的條件包括：

　　1.胎兒的姿勢屬于伸腿臀位。

　　2.胎兒不能太大。

　　3.孕婦骨盆腔不能太小，產程進展正常。

　　4.經產婦。

　　若待產過程中有任何不對勁，隨時改為緊急剖腹產，不要太堅持陰道生產，一切以胎兒的安全為考慮。