結核性胸膜炎患者服藥 10 天后胸水增加，可能由多種原因導致，如藥物未完全起效、病情進展、合并其他感染、飲食作息不當、個體差異等。 1. 藥物未完全起效：治療結核性胸膜炎的藥物發揮作用需要一定時間，在初期可能效果不明顯，胸水仍會產生。常用藥物有利福平、異煙肼、吡嗪酰胺等。 2. 病情進展：如果結核菌對當前治療不敏感，病情可能會繼續發展，導致胸水增多。 3. 合并其他感染：患者可能同時合并細菌、病毒等其他病原體感染，加重炎癥反應，使胸水產生增加。 4. 飲食作息不當：治療期間營養攝入不足、過度勞累、睡眠不佳等，影響身體恢復和藥物療效。 5. 個體差異：每個人對藥物的反應和疾病的進程存在差異，部分患者可能恢復較慢。 總之，出現胸水增加的情況，患者應及時復診，醫生會綜合評估病情，調整治療方案。

結核性胸膜炎是由結核桿菌引起的胸膜炎癥，多見于青少年，一般起病緩慢，肺內同時可有或無明顯的結核病源，抗結核治療效果好。 臨床表現 1.發熱、盜汗、乏力、胃納差等全身不適，胸痛、乾咳。可有呼吸困難。 2.少量積液時無明顯體征，中或大量積液時，患側呼吸運動減弱、語顫消失，叩診呈濁音或實音，呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔均可移向健側。 診斷依據 1.發熱、盜汗、胸痛、乾咳、呼吸困難等。 2.胸腔積液少量時可無明顯體征，積液量多時可有呼吸運動減弱，語顫消失，叩診呈濁音或實音，呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔偏向健側。 3.血白細胞計數正常或增多，血沉增快，結核菌素皮膚試驗陽性。 4.ｘ線檢查：少量積液時，肋膈角變鈍，更多量積液有向外側、向上的弧形上緣的積液影，肺底部積液可見患側“膈肌升高”，改變體位胸水可流動。 5.超聲波檢查：可見液平段。 6.胸穿抽出液體為滲出液，其中以淋巴細胞為主，胸水乳酸脫氫酶（ｌｄｈ）升高，胸液涂片不易找到結核菌，結核菌培養約１／５陽性。 7.排除其他原因引起的胸膜炎，如：癌性或間皮瘤等。 治療原則 1.抗結核治療。 2.胸腔穿刺抽液。 3.對癥、支持治療。 用藥原則 1.結核性胸膜炎主要是用結核病藥和胸穿抽液治療。 2.糖皮質激素，如強的松，可減輕中毒癥狀、促進胸液的吸收和減少胸膜粘連。 輔助檢查 1.結核性胸膜炎的患者，行檢查框限“ａ”即可。 2.要做鑒別診斷時，可行檢查框限“ｂ”和“ｃ”。 3.胸膜活檢和細菌學檢查具有確診價值。 療效評價 1.治愈：癥狀、異常體征消失，血沉正常，ｘ線檢查胸腔積液完全吸收。 2.好轉：癥狀、異常體征基本消失，血沉正常或接近正常，ｘ線檢查胸腔積液明顯吸收或僅有少量積液。 3.未愈：癥狀、體征及ｘ線檢查無改變或加重。