慢性腎炎是一種由多種原因引起的腎小球疾病，治療方法包括藥物治療、飲食調(diào)整、避免感染、定期復(fù)查、控制血壓等。 1. 藥物治療：常用藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如氯沙坦）、糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）等，這些藥物有助于減少尿蛋白、控制血壓、減輕炎癥。 2. 飲食調(diào)整：限制鹽的攝入，每天不超過(guò) 6 克；控制蛋白質(zhì)的攝入量，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白；避免高嘌呤、高脂肪食物。 3. 避免感染：預(yù)防上呼吸道感染、腸道感染等，感染可能會(huì)加重病情。 4. 定期復(fù)查：監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能、血壓等指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。 5. 控制血壓：保持血壓穩(wěn)定在正常范圍，可選用降壓藥如硝苯地平、貝那普利等。 慢性腎炎的治療需要患者積極配合，遵循醫(yī)生的建議，注意生活中的細(xì)節(jié)，以延緩病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。

問題分析： 您好，慢性腎炎會(huì)出現(xiàn)顏面浮腫，下肢浮腫或者輕度的貧血，尿檢會(huì)出現(xiàn)尿蛋白或者潛血陽(yáng)性，此病平時(shí)需要注意低鹽低蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，穩(wěn)定血壓，不要?jiǎng)诶垲A(yù)防感冒的，可以定期復(fù)查尿常規(guī)，如發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)，在檢查雙腎B超和腎功能，血常規(guī)等。意見建議：日常合理飲食，多飲水，注意休息，

建議住院檢查，綜合其他檢查考慮，如果其他檢查沒有問題，看24小時(shí)尿蛋白定量指標(biāo)，如果大于1g，建議行腎穿刺，明確病理類型及病理程度，選擇針對(duì)性治療，如果小于1g，可以服用中藥，加服ACEI或ARB類藥物。

慢性腎小球腎炎（上海醫(yī)科大學(xué)吳兆龍教授） 腎炎為對(duì)鏈球菌感染的變態(tài)反應(yīng)性疾病.慢性腎小球腎炎為急性腎炎遷延不愈所致.有的病人過(guò)去有急性腎炎史，癥狀已消失多年，誤認(rèn)為已經(jīng)痊愈，其實(shí)炎癥仍繼續(xù)緩慢進(jìn)行，經(jīng)若干年后，癥狀又復(fù)出現(xiàn)，而成為慢性腎小球腎炎.有的病人的腎臟炎癥從開始即為隱匿性，病人無(wú)明顯急性腎小球腎炎的表現(xiàn)，但炎癥呈緩慢發(fā)展，經(jīng)若干年后變成慢性腎小球腎炎. 慢性腎小球腎炎有水腫、高血壓、蛋白尿和血尿，由于病理改變各種各樣，癥狀表現(xiàn)不一樣.嚴(yán)重者可能出現(xiàn)尿毒癥 1．注意休息，避免過(guò)于勞累.防止受涼感冒或上呼吸道感染. 2．有扁桃體炎、中耳炎、鼻竇炎、齲齒時(shí)應(yīng)及時(shí)診治.注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，防止皮膚感染.這些都是可能導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)或活動(dòng)的誘因. 3．浮腫明顯、大量蛋白尿而腎功能正常者可適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)飲食.無(wú)水腫及低蛋白血癥時(shí)，每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)限制在每公斤體重0.6克（每瓶牛奶約含6克蛋白質(zhì)，每只蛋約含6克蛋白質(zhì)，每50克米飯約含4克植物蛋白質(zhì)）. 4．有水腫、高血壓和心功能不全者，應(yīng)進(jìn)低鹽飲食，每天攝鹽應(yīng)少于5克（1錢），約一粒蠶豆大小. 5．避免服用含非那西丁一類的解熱鎮(zhèn)痛藥及其他對(duì)腎功能有損害的藥物如卡那霉素、慶大霉素等. 6．經(jīng)常檢查尿液，如尿中紅細(xì)胞每高倍視野超過(guò)10個(gè)，要臥床休息. 何為慢性腎小球腎炎? 慢性腎小球腎炎(簡(jiǎn)稱慢性腎炎)，許多人都認(rèn)為它是一個(gè)臨床非常常見的疾病，其實(shí)這種觀念是錯(cuò)誤的，慢性腎小球腎炎不是獨(dú)立性疾病，只是任何原發(fā)或繼發(fā)性腎小球腎炎在進(jìn)入終末期腎衰前的進(jìn)展階段，此時(shí)不同類型腎小球腎炎的病理和臨床表現(xiàn)漸趨一致，出現(xiàn)蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓、腎臟縮小、腎功能減退、腎損害呈不可逆性，所有終末期腎衰病例中，約60%是由慢性腎小球腎炎引起. 慢性腎小球腎炎的病因及發(fā)病機(jī)理是什么? 慢性腎小球腎炎，許多人都認(rèn)為是由急性腎小球腎炎遷延不愈轉(zhuǎn)化而來(lái)的，其實(shí)僅少數(shù)慢性腎炎由急性鏈球菌感染后腎炎直接遷延而來(lái)，或臨床痊愈后若干年重新出現(xiàn)慢性腎炎的一系列表現(xiàn).絕大多數(shù)慢性腎炎系其他原發(fā)性腎小球疾病直接遷延發(fā)展的結(jié)果，如系膜增生性腎炎(包括IgA腎病)，系膜毛細(xì)血管性腎炎，膜性腎病，局灶性節(jié)段性腎小球硬化等. 導(dǎo)致病程慢性化的機(jī)理，除原有疾病的免疫炎癥損傷過(guò)程繼續(xù)進(jìn)行外，還與以下繼發(fā)因素有關(guān)：①健存腎單位代償性血液灌注增高，腎小球毛細(xì)血管袢跨膜壓力增高及濾過(guò)壓增高，從而引起該腎小球硬化；②疾病過(guò)程中高血壓引起腎小動(dòng)脈硬化性損傷. 慢性腎炎的起病方式有哪些? 慢性腎炎與急性腎炎之間無(wú)肯定的關(guān)系，根據(jù)臨床資料，慢性腎炎只有15%~20%有明確急性腎炎病史.其起病方式可歸納為下列5種：①急性腎小球腎炎起病，未能徹底控制，臨床癥狀及尿蛋白持續(xù)存在，遷延1年以上，而演變?yōu)槁阅I炎.②過(guò)去確有急性腎炎綜合征病史，經(jīng)數(shù)周或數(shù)月療養(yǎng)后，臨床癥狀及尿異常消失，腎功能正常.經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)的間隔期(長(zhǎng)者可達(dá)多年)以后，因上呼吸道或其他感染或過(guò)度勞累，突然出現(xiàn)蛋白尿、水腫或(及)高血壓等腎炎癥狀.③過(guò)去無(wú)腎炎病史，因上呼吸道或其他感染，出現(xiàn)顯著水腫及大量蛋白尿等腎病綜合征癥狀.④過(guò)去無(wú)腎炎病史，短期內(nèi)出現(xiàn)蛋白尿，進(jìn)行性高血壓和(或)腎功能不全.⑤過(guò)去無(wú)腎炎病史，常因感染或勞累后出現(xiàn)血尿和(或)蛋白尿，經(jīng)短期休息后很快減輕或消失.如此反復(fù)發(fā)作，而無(wú)明顯臨床癥狀. 慢性腎炎病人有哪些臨床表現(xiàn)? 慢性腎炎病人的主要臨床表現(xiàn)有水腫、高血壓、尿異常，3者可以同時(shí)并見，也可以單一或相兼出現(xiàn). (1)水腫：水腫部位往往出現(xiàn)在眼瞼、顏面及雙下肢，一般為輕中度水腫，在慢性腎炎未引起尿毒癥時(shí)很少出現(xiàn)胸水、腹水等. (2)高血壓：一般為中等程度高血壓，收縮壓在20~22.7kPa左右，舒張壓在12.7~14kPa左右，通常用利尿劑和β受體阻滯劑如心得安后，血壓可得到有效控制. (3)尿異常：中等程度的蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量在2g左右，常為非選擇性蛋白尿.肉眼血尿或鏡下血尿也是慢性腎炎尿改變情況之一，用相差顯微鏡檢查，90%以上的為變形紅細(xì)胞血尿，少數(shù)為均一型紅細(xì)胞血尿.除蛋白尿、血尿外，尚可有管型尿、尿量的變化、尿比重及尿滲透壓的異常. 為什么慢性腎炎有頑固性持續(xù)性高血壓? 有的慢性腎炎患者具有頑固性高血壓，一般血壓越高，持續(xù)時(shí)間越久，則病情越嚴(yán)重，預(yù)后亦不佳.產(chǎn)生的原因可能有以下幾點(diǎn)： (1)腎缺血后血中腎素含量增多，加重小動(dòng)脈痙攣而引起持續(xù)性高血壓癥.同時(shí)因醛固酮分泌增多，引起水鈉潴留和血容量增加，則進(jìn)一步使血壓升高. (2)腎臟疾患時(shí)，腎實(shí)質(zhì)遭到破壞，腎組織分泌的抗升壓物質(zhì)減少，有人認(rèn)為腎性高血壓可能與腎臟形成的抗升壓物質(zhì)(即腎前列腺素)減少有關(guān)，故可利用前列腺素治療高血壓，因前列腺素有很強(qiáng)的降壓作用，又有改善腎血流量的作用. (3)全身小動(dòng)脈痙攣硬化：腎性高血壓持續(xù)時(shí)間較久后，可出現(xiàn)全身小動(dòng)脈硬化，小動(dòng)脈阻力增高，促使血壓上升. 由于上述原因使慢性腎炎發(fā)生持續(xù)性高血壓，且血管痙攣缺血，腎素分泌增加，腎實(shí)質(zhì)(包括髓質(zhì))的損害等互為因果，造成惡性循環(huán)，使慢性腎炎出現(xiàn)頑固性持續(xù)性高血壓. 慢性腎炎需要臨床分型嗎? 關(guān)于原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型，到目前為止，國(guó)內(nèi)召開了3次會(huì)議進(jìn)行討論、制定和修改.1977年北戴河會(huì)議將慢性腎炎分為普通型、腎病型、高血壓型.腎病型除普通型表現(xiàn)外，尿蛋白＞3.5g/d(定性＞+++)，血漿蛋白低，白蛋白＜3g/L.高血壓型除普通型表現(xiàn)外，以持續(xù)性中度以上高血壓為主要臨床表現(xiàn).1985年南京會(huì)議對(duì)此分型方案進(jìn)行修改，將上述腎病型劃歸腎病綜合征Ⅱ型外，另增加了急性發(fā)作型. 中華內(nèi)科雜志編委會(huì)腎臟病專業(yè)組于1992年6月在安徽太平舉辦原發(fā)性腎小球疾病分型治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì).多數(shù)專家認(rèn)為，將慢性腎炎分為“普通型”、“高血壓型”、“急性發(fā)作型”等難以確切地反應(yīng)其臨床和病理特點(diǎn)，因此，贊成慢性腎炎不再進(jìn)一步進(jìn)行臨床分型. 為什么有些慢性腎炎病人要做腎活檢? 前面已經(jīng)談到，慢性腎炎不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，它是許多具有共同或相似臨床表現(xiàn)的多種腎臟疾病的綜合征，建議病人做腎臟活檢正是為了明確病理診斷，這對(duì)疾病的治療預(yù)后是有幫助的.病理診斷一般有以下幾種：系膜增殖性腎炎(含IgA腎病)、膜增殖性腎炎、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化等，同時(shí)常有不同程度的腎小球硬化，腎小血管硬化，病變部位有腎小管萎縮和纖維化及炎細(xì)胞浸潤(rùn)，發(fā)展到晚期，可見腎臟體積縮小，腎皮質(zhì)變薄. 引起慢性腎炎的病理類型有哪些? 病理組織學(xué)類型與腎小球腎炎的病因及臨床表現(xiàn)之間并無(wú)緊密聯(lián)系.臨床上所謂的慢性腎炎，在病理分類上包括系膜增殖性腎炎、膜性腎病、膜增殖性腎炎、局灶性腎小球硬化及硬化性腎小球腎炎等.據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)以系膜增殖性腎炎為最多，其次為局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜增殖性腎炎及膜性腎病. 如何診斷慢性腎炎? 典型的慢性腎炎診斷不難，一般為青年男性多見，起病緩慢，病情遷延.有尿檢查異常，常有蛋白尿，可伴有血尿、水腫和高血壓.亦可有不同程度的腎功能損害.診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見第68條. 慢性腎炎要和哪些疾病相鑒別? (1)原發(fā)性腎小球腎病：慢性腎炎與原發(fā)性腎小球腎病在臨床表現(xiàn)上可10分相似，但慢性腎炎多見于青壯年，常有血尿，出現(xiàn)高血壓和腎功能減退也較多，尿蛋白的選擇性差.而原發(fā)性腎小球腎病多見于兒童，無(wú)血尿、高血壓、腎功能不全等表現(xiàn)，尿蛋白有良好的選擇性.對(duì)激素和免疫抑制劑的治療，原發(fā)性腎小球腎病患者非常敏感，而慢性腎炎患者效果較差.最后，腎活檢可幫助診斷. (2)慢性腎盂腎炎：慢性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)可類似慢性腎炎，但詳細(xì)詢問有泌尿系感染的病史(尤其是女性)，尿中白細(xì)胞較多，可有白細(xì)胞管型，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，靜脈腎盂造影和核素腎圖檢查有2側(cè)腎臟損害程度不等的表現(xiàn)，這些都有利于慢性腎盂腎炎的診斷. (3)結(jié)締組織疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等膠原性疾病中腎臟損害的發(fā)生率很高，其臨床表現(xiàn)可與慢性腎炎相似，但此類疾病大都同時(shí)伴有全身和其他系統(tǒng)癥狀，如發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、肝脾腫大，化驗(yàn)時(shí)可以發(fā)現(xiàn)特征性指標(biāo)異常(如狼瘡性腎炎血液化驗(yàn)可見抗核抗體陽(yáng)性). (4)高血壓病：血壓持續(xù)增加的慢性腎炎應(yīng)與原發(fā)性高血壓伴腎損害鑒別，后者發(fā)病年齡常在40歲以后，高血壓出現(xiàn)在尿改變之前，尿蛋白常不嚴(yán)重而腎小管功能損害較明顯.心、腦血管及視網(wǎng)膜血管硬化性改變常較明顯. 慢性腎炎與慢性腎盂腎炎怎樣鑒別? 慢性腎炎與慢性腎盂腎炎的后期鑒別比較困難，可從以下幾點(diǎn)進(jìn)行鑒別： (1)病史方面：有泌尿系感染病史，如尿頻、尿痛、腰痛等癥狀，有助于慢性腎盂腎炎的診斷. (2)反復(fù)尿檢查：如尿白細(xì)胞增多明顯，甚至有白細(xì)胞管型，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，有助于慢性腎盂腎炎的診斷，而慢性腎炎以尿中反復(fù)出現(xiàn)尿蛋白為主. (3)靜脈腎盂造影時(shí)如發(fā)現(xiàn)腎有疤痕變形，呈杵狀擴(kuò)張，或腎影兩側(cè)不對(duì)稱；放射性核素腎圖檢查，雙側(cè)腎功能損害差別較大(以一側(cè)為甚)，均提示慢性腎盂腎炎. (4)當(dāng)慢性腎炎合并感染時(shí)，用抗生素治療后尿改變和氮質(zhì)血癥雖也會(huì)好轉(zhuǎn)，但慢性腎炎的癥狀仍然存在，而慢性腎盂腎炎則癥狀會(huì)基本消失，可作鑒別. 慢性腎炎怎樣與惡性高血壓病相鑒別? 惡性高血壓病多見于患有高血壓病的中年人，常在短期內(nèi)引起腎功能不全，故易與慢性腎炎并發(fā)高血壓者相混淆.惡性高血壓病的血壓比慢性腎炎為高，常在29/17kPa(200/130mmHg)或更高.但起病初期尿改變多不明顯，尿蛋白量較少，無(wú)低蛋白血癥，亦無(wú)明顯水腫.因?yàn)閻盒愿哐獕翰r(shí)的小動(dòng)脈硬化壞死是全身性的，故常見視網(wǎng)膜小動(dòng)脈高度縮窄，硬化，伴有出血和滲血，視乳頭水腫，心臟擴(kuò)大，心功能不全也較明顯，這些均可作鑒別的依據(jù).若慢性腎炎并發(fā)高血壓而演變?yōu)閻盒愿哐獕赫撸瑒t是在有長(zhǎng)期慢性腎炎病史的患者，突然病情惡化，出現(xiàn)血壓明顯升高，腎功能明顯惡化，并出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、視乳頭水腫，甚至出現(xiàn)高血壓腦病等癥狀.根據(jù)這些演變規(guī)律亦可幫助鑒別慢性腎炎與惡性高血壓. 慢性腎炎與狼瘡性腎炎如何鑒別? 狼瘡性腎炎的臨床表現(xiàn)與腎臟組織學(xué)改變均與慢性腎炎相似.但系統(tǒng)性紅斑狼瘡在女性多見，且為一全身系統(tǒng)性疾病，可伴有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎等多系統(tǒng)受損表現(xiàn).血細(xì)胞下降，免疫球蛋白增加，還可查到狼瘡細(xì)胞，抗核抗體陽(yáng)性，血清補(bǔ)體水平下降.腎臟組織學(xué)檢查可見免疫復(fù)合物廣泛沉著于腎小球的各部位.免疫熒光檢查常呈“滿堂亮”表現(xiàn). 慢性腎炎病人生活上應(yīng)該注意什么? (1)樹立與疾病作斗爭(zhēng)的信心：慢性腎炎病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，應(yīng)鼓勵(lì)病人增強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的信心，密切配合治療，戰(zhàn)勝疾病. (2)休息和工作：患者一旦確診為慢性腎炎，在開始階段，不論癥狀輕重，都應(yīng)以休息為主積極治療，定期隨訪觀察病情變化.如病情好轉(zhuǎn)，水腫消退，血壓恢復(fù)正常或接近正常，尿蛋白、紅細(xì)胞及各種管型微量，腎功能穩(wěn)定，則3個(gè)月后可開始從事輕工作，避免較強(qiáng)體力勞動(dòng)，預(yù)防呼吸道及尿路感染的發(fā)生.活動(dòng)量應(yīng)緩慢地逐漸增加，以促進(jìn)體力的恢復(fù).凡存在血尿、大量蛋白尿、明顯水腫或高血壓者，或有進(jìn)行性腎功能減退患者，均應(yīng)臥床休息和積極治療. (3)飲食：慢性腎炎急性發(fā)作，水腫或高血壓者應(yīng)限制食鹽入量，每日以2~4g為宜.高度水腫者應(yīng)控制在每日2g以下，咸魚、各種咸菜均應(yīng)忌用，待水腫消退后鈉鹽量再逐步增加.除有顯著水腫外飲水量不應(yīng)受到限制.血漿蛋白低而無(wú)氮質(zhì)血癥者應(yīng)進(jìn)高蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)應(yīng)在60~80g或更高.出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入總量，每日40g以下，供給富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，總熱量應(yīng)在0.146kJ/kg體重左右，飲食中注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及維生素，水果及蔬菜不限量. 慢性腎炎的一般治療應(yīng)注意哪些方面? 目前尚無(wú)特效的治療慢性腎炎的方法，基本上是對(duì)癥治療，包括休息，防止吃鹽過(guò)多，適當(dāng)限制蛋白質(zhì)食物，利尿減輕水腫；降低高血壓，預(yù)防治療心力衰竭等. 注意不要選用有腎毒性的藥物，如慶大霉素、鏈霉素、磺胺藥等，應(yīng)給予有效的利尿、降壓藥物，必要時(shí)可用激素和其他藥物治療.適當(dāng)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)保護(hù)腎臟的藥物，如肌苷、ATP、細(xì)胞色素C等.利尿，降低高血壓，預(yù)防心、腦并發(fā)癥，是治療的重點(diǎn). 如何控制慢性腎炎病人的高血壓? 慢性腎炎時(shí)，剩余的和(或)有病變的腎單位處于代償性高血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，全身性高血壓無(wú)疑加重這種病情，導(dǎo)致腎小球進(jìn)行性損傷，故對(duì)慢性腎炎患者應(yīng)積極控制高血壓，防止腎功能惡化. 近年來(lái)，通過(guò)一系列研究結(jié)果證實(shí)，多數(shù)學(xué)者已將血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作為一線降壓藥物.晚近，不少的臨床研究證實(shí)鈣離子拮抗劑，如硝苯吡啶、尼卡地平等治療高血壓和延緩腎功能惡化有較為肯定的療效.研究認(rèn)為，鈣離子拮抗劑盡管有輕微擴(kuò)張入球小動(dòng)脈的作用，但因它有明顯降低全身血壓的作用，故可使未受累或僅部分受累的腎小球高血液動(dòng)力學(xué)、高代謝狀況得到改善；此外，鈣離子拮抗劑減少氧消耗，抗血小板聚集，通過(guò)細(xì)胞膜效應(yīng)減少鈣離子在間質(zhì)沉積和減少細(xì)胞膜過(guò)度氧化，從而達(dá)到減輕腎臟損害及穩(wěn)定腎功能作用.臨床報(bào)道，短期(4周)或長(zhǎng)時(shí)間(1~2年)用鈣離子拮抗劑治療慢性腎功能不全的腎炎患者，并未發(fā)現(xiàn)任何腎小球損傷作用，卻清楚證明它與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有10分類似的延緩腎功能惡化的療效.與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不同處，為它一般無(wú)降尿蛋白作用.應(yīng)該指出，部分學(xué)者認(rèn)為鈣離子拮抗劑對(duì)腎功能有影響，仍有必要作更長(zhǎng)期的觀察. β-受體阻滯劑，如美多心安、氨酰心安，對(duì)腎素依賴性高血壓有較好的療效.β-受體阻滯劑有減少腎素作用，該藥雖降低心排血量，但不影響腎血流量和GFR，故也用于治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓.應(yīng)該注意，某些β-受體阻滯劑，如氨酰心安和萘羥心安，脂溶性低，自腎臟排泄，故腎功能不全時(shí)應(yīng)注意調(diào)整劑量和延長(zhǎng)用藥時(shí)間. 此外，擴(kuò)血管藥物如肼苯噠嗪也有降壓作用，它可與β-受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用，減少擴(kuò)血管藥物刺激腎素?血管緊張素系統(tǒng)等副作用(如心跳加快、水鈉潴留)，并可提高治療效果.肼苯噠嗪一般每日200mg，但必須警惕該藥誘發(fā)紅斑狼瘡樣綜合征的可能. 對(duì)有明顯水腫者，若腎功能好，可加用噻嗪類利尿藥；對(duì)腎功能差者(血肌酐＞200μmol/L)，噻嗪類藥物療效差或無(wú)效，應(yīng)改用髓袢利尿劑.應(yīng)用利尿劑應(yīng)注意體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，并要注意有加重高脂血癥、高凝狀態(tài)的傾向. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)慢性腎炎病人有何意義? 近年來(lái)通過(guò)大量動(dòng)物試驗(yàn)和對(duì)腎炎患者有對(duì)照的臨床觀察已證實(shí)，該藥物除有肯定的降壓療效外，還可降低腎小球內(nèi)壓，有肯定的延緩腎功能惡化，降低尿蛋白(20%~40%)和減輕腎小球硬化的作用.臨床上常用的制劑有巰甲丙脯酸，一般劑量為25~50毫克/次，每日3次；不含巰基的依納普利，作用時(shí)間長(zhǎng)，常用劑量為5~10毫克/次，每日1次.該類藥降低球內(nèi)壓，保護(hù)和穩(wěn)定腎功能的主要機(jī)理為：①擴(kuò)張腎小球動(dòng)脈，因出球小動(dòng)脈擴(kuò)張較入球小動(dòng)脈擴(kuò)張更為顯著，故而降低球內(nèi)壓，減輕腎小球高血液動(dòng)力學(xué)；②血管緊張素Ⅱ刺激近端腎小管銨的產(chǎn)生，而該類制劑可降低血管緊張素Ⅱ水平和(或)升高血鉀而降低銨的產(chǎn)生，有利于減輕腎臟肥大和避免過(guò)多銨產(chǎn)生后通過(guò)旁路途徑激活補(bǔ)體而誘發(fā)腎小管間質(zhì)病變. 應(yīng)用該類制劑時(shí)應(yīng)注意其可引起高血鉀(特別是腎功能不全者)，其他的副作用有皮疹、瘙癢、發(fā)熱、流感樣癥狀、味覺減退和較為罕見的粒細(xì)胞減少.有人認(rèn)為該類制劑有引起急性藥物性間質(zhì)性腎炎的可能. 抗凝和血小板解聚藥物對(duì)慢性腎炎有何作用? 近年來(lái)的研究顯示，抗凝和血小板解聚藥物對(duì)某些類型腎炎(如IgA腎病)的臨床長(zhǎng)期隨訪和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)I炎模型研究，顯示有良好的穩(wěn)定腎功能、減輕腎臟病理?yè)p傷的作用.對(duì)于慢性腎炎應(yīng)用抗凝和血小板解聚治療并無(wú)統(tǒng)一方案，有人認(rèn)為有明確高凝狀態(tài)和某些易引起高凝狀態(tài)病理類型(如膜性腎病、系膜毛細(xì)血管增生性腎炎)可較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用. 怎樣防治引起腎損害的一些因素? 對(duì)慢性腎炎患者應(yīng)盡可能避免上呼吸道及其他部位的感染，以免加重、甚至引起腎功能急驟惡化.應(yīng)非常謹(jǐn)慎使用或避免使用腎毒性和(或)易誘發(fā)腎功能損傷的藥物，如慶大霉素、磺胺藥及非固醇類消炎藥等. 對(duì)有高脂血癥、高血糖、高鈣血癥和高尿酸血癥患者應(yīng)及時(shí)予以適當(dāng)治療，防止上述因素加重腎臟損害. 慢性腎炎是否可使用激素和細(xì)胞毒藥物治療? 國(guó)內(nèi)外對(duì)慢性腎炎是否應(yīng)用激素和(或)細(xì)胞毒藥物尚無(wú)統(tǒng)一看法，一般不主張應(yīng)用.但也有學(xué)者認(rèn)為，如患者腎功能正常或僅輕度受損，腎臟體積正常，尿蛋白≥2.0g/24h，病理類型為輕度系膜增殖性腎炎、輕微病變等，如無(wú)禁忌癥，可試用激素和細(xì)胞毒藥物，無(wú)效者逐步撤去. 慢性腎炎中醫(yī)辨證可分為幾個(gè)類型? 根據(jù)1986年第2屆全國(guó)中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)會(huì)議討論修訂的辨證分型方案，慢性腎炎分為4個(gè)證型，凡具備任何3項(xiàng)者，即可辨證為該型： (1)肺腎氣虛：①面浮肢腫，面色萎黃；②少氣無(wú)力；③易感冒；④腰脊酸痛；⑤舌淡苔白潤(rùn)，有齒印，脈細(xì)弱. (2)脾腎陽(yáng)虛：①浮腫明顯，面色蒼白；②畏寒肢冷；③腰脊酸冷或脛酸腿軟，足跟痛；④神疲、納呆或便溏；⑤性功能低下或月經(jīng)失調(diào)；⑥舌嫩淡胖有齒印，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力. (3)肝腎陰虛：①目睛干澀或視物模糊；②頭暈耳鳴；③5心煩熱，口干咽燥；④腰脊酸痛或夢(mèng)遺，或月經(jīng)失調(diào)；⑤舌紅少苔，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù). (4)氣陰兩虛：①面色無(wú)華；②少氣乏力或易感冒；③午后低熱或手足心熱；④口干咽燥或長(zhǎng)期咽痛，咽部暗紅；⑤舌質(zhì)偏紅少苔，脈細(xì)或弱. 慢性腎炎蛋白尿中醫(yī)有哪些治法? (1)益氣固腎法：用于肺腎氣虛，脾腎氣虛者.補(bǔ)肺氣可用黃芪、黨參、太子參.補(bǔ)脾氣可用黨參、生黃芪、太子參、白術(shù)、芡實(shí)、蓮子肉.固腎可用金櫻子、蓮須、菟絲子、覆盆子. (2)溫補(bǔ)脾腎法：用于脾腎陽(yáng)虛者，常用方劑有附子理中湯、真武湯等. (3)滋養(yǎng)腎陰法：用于腎陰虧損者，慢性腎炎如溫補(bǔ)脾腎過(guò)久或用激素治療者，都可導(dǎo)致腎陰耗傷，常用方劑有6味地黃湯、知柏地黃湯等. (4)氣陰兩補(bǔ)法：用于氣陰兩虛證，常用方劑為參芪地黃湯，如有心氣虛，可合用生脈散. (5)陰陽(yáng)雙補(bǔ)法：用于陰陽(yáng)兩虛者，常用方劑為桂附地黃湯，可合用龜鹿2仙膠. (6)清熱解毒法：適用于慢性腎炎合并感染病人，可選用5味消毒飲合銀翹散加減. (7)活血化瘀法：慢性腎炎病程較長(zhǎng)，多數(shù)病人都有不同程度的瘀血征象，可在辨證論治的基礎(chǔ)上選加丹參、澤蘭、紅花、益母草、水蛭等. (8)祛風(fēng)勝濕法：慢性腎炎有濕勝、脾氣不升者，可用本治法，常用方劑為祛風(fēng)勝濕湯(羌活10g，蒼白術(shù)各6g，防風(fēng)6g，生黃芪15g，陳皮10g，升麻10g，柴胡10g，當(dāng)歸10g，赤芍15g，川芎10g). 治療腎性水腫中醫(yī)有哪些方法? 中醫(yī)認(rèn)為與水液代謝關(guān)系最為密切的臟腑是肺、脾、腎，這3個(gè)臟器的功能失調(diào)是引起水腫發(fā)生的關(guān)鍵所在，因此治療水腫，中醫(yī)一般以宣肺、健脾、溫腎為基本原則，具體方法如下： (1)宣肺利水：主要臨床表現(xiàn)為風(fēng)邪外襲所致發(fā)熱，惡寒，惡風(fēng)，頭痛，肢體關(guān)節(jié)酸痛，咳嗽，舌苔薄白脈浮.浮腫先見于面部，后遍及全身，小便不利.中醫(yī)稱此種水腫為風(fēng)水，多見于急性腎炎或慢性腎炎急性發(fā)作.常用方劑有越婢加術(shù)湯和麻黃連翹赤小豆湯.常用藥物有麻黃、生石膏、生姜、白術(shù)、防風(fēng)、桑白皮、雙花、連翹、薄荷、前胡、赤小豆、車前子、澤瀉、白茅根、益母草等. (2)健脾化濕、利水消腫：臨床表現(xiàn)為全身凹陷性水腫，腰以下為甚，身重倦怠，小便量少，納呆，胸悶，苔膩、脈濡.常用方劑為5苓散合5皮飲加減，常用藥物有茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝、桑白皮、大腹皮、生姜皮、陳皮、茯苓皮等.上半身腫甚而喘者加麻黃、杏仁、葶藶子；下半身腫甚加防己、川椒、厚樸等；如濕熱壅盛，煩熱口渴，小便短赤，大便秘結(jié)，苔黃膩，加大黃、木通、小薊等. (3)溫中健脾、行氣利水：本法適用于脾陽(yáng)虛弱者.主要臨床表現(xiàn)為下肢浮腫較甚，按之凹陷不易恢復(fù)，胸悶腹脹，納少便溏，面色萎黃，神疲肢冷，小便量少，舌淡苔白，脈滑沉緩.常用方劑為實(shí)脾飲加減，藥物有：茯苓、白術(shù)、附子、干姜、厚樸、木香、大腹皮、木瓜、草果、甘草，可加豬苓、澤瀉、黨參、黃芪等. (4)溫腎利水：適用于腎陽(yáng)衰微者.主要表現(xiàn)為全身高度水腫，腰以下為甚，腰膝酸軟，肢冷畏寒，神疲倦怠，面色慘白，尿少，舌淡胖有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力.常用方劑有真武湯、金匱腎氣丸等.藥物有茯苓、白術(shù)、白芍、附子、生姜、熟地、丹皮、澤瀉、山藥、山萸肉、肉桂等. 對(duì)慢性腎炎如何進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理? 在藥物治療的同時(shí)，對(duì)慢性腎衰起到辨證施護(hù)非常重要. (1)辨體質(zhì)，審虛實(shí)，辨證施護(hù)：慢性腎炎在護(hù)理過(guò)程中，運(yùn)用中醫(yī)理論，審察患者體質(zhì)和病性，辨別陰陽(yáng)、虛實(shí)極為重要.一般而言，水腫明顯者，本虛標(biāo)實(shí).體質(zhì)強(qiáng)盛者，多實(shí)多熱.體質(zhì)虛弱者多虛多寒.兩者除必須按時(shí)測(cè)體溫、脈搏、血壓、24小時(shí)出入水量外，還須觀察有無(wú)出血傾向及嘔吐、水腫等情況.如果出現(xiàn)少尿、神疲嗜睡、口有尿味，多為濕濁之邪蓄積體內(nèi)，毒邪內(nèi)漬，內(nèi)陷心包，轉(zhuǎn)為關(guān)格，最為危險(xiǎn).應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備. 臨床上，陽(yáng)虛水腫，水毒內(nèi)踞，刺激皮膚引起瘙癢，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，防止感染.陰虛陽(yáng)亢，水不涵木，多見頭痛失眠，血壓偏高，須觀察有無(wú)嘔吐，抽搐.頭痛者可針刺百會(huì)、太陽(yáng)、合谷等穴.抽搐、嘔吐者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生，搶救治療. (2)察病情，避外感，指導(dǎo)服藥：應(yīng)細(xì)心觀察病情，告戒病人慎起居，避風(fēng)邪，注意不可勞累，保暖防寒.因?yàn)槁阅I炎往往因?yàn)楦腥径毙园l(fā)作，致原有病情加重.病室應(yīng)陽(yáng)光充足，氣溫得當(dāng)，通風(fēng)良好. 臨床護(hù)理，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥.中藥湯劑宜溫服.惡心嘔吐者，宜少量多次進(jìn)服.服藥前滴少量生姜汁于舌上，對(duì)防止嘔吐有效.中藥灌腸者須注意藥液的溫度適中，注入的速度要慢，肛管插入的深度要適當(dāng)，一般以30cm為宜.這樣才能保證藥液的充分吸收，提高療效. (3)調(diào)飲食，輔食療，促進(jìn)康復(fù)：合理正確地選擇食物10分重要，一般來(lái)講，有浮腫及高血壓者，要忌鹽或進(jìn)低鹽飲食.腎功能減退者，不可進(jìn)高蛋白飲食，辛辣刺激也不相宜.由于本病病程較長(zhǎng)，輔助食療普遍為常選之法.臨床上，藥療輔食療，對(duì)患者康復(fù)大有裨益. (4)調(diào)情志，樹信心，關(guān)懷體貼：調(diào)節(jié)患者情緒，做好心理護(hù)理，非常必要.一般來(lái)說(shuō)，首先做好患者的思想工作，以親切的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度與患者促膝談心，消除患者不必要的思想顧慮，樹立樂觀的情緒及長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的信心.應(yīng)做好衛(wèi)生宣教，各方面關(guān)懷體貼患者，取得患者信任，為患者早日康復(fù)，盡心盡職，使得中醫(yī)護(hù)理工作做得更好. 慢性腎炎的預(yù)后怎樣? 慢性腎炎患者的自然病程變化很大，有一部分病人的病情比較穩(wěn)定，經(jīng)5~6年，甚至20~30年，才發(fā)展到腎功能不全期，極少數(shù)病人可自行緩解.另一部分病人的病情持續(xù)發(fā)展或反復(fù)急性發(fā)作，2~3年內(nèi)即發(fā)展到腎功能衰竭.一般認(rèn)為慢性腎炎的持續(xù)性高血壓及持續(xù)性腎功能減退者預(yù)后較差.總之，慢性腎炎是具有進(jìn)行性傾向的腎小球疾病，預(yù)后是比較差的.腎活檢的病理學(xué)分型對(duì)預(yù)后的判斷比較可靠，一般認(rèn)為微小病變型腎病和單純的系膜增殖性腎炎預(yù)后較好，膜性腎病進(jìn)展較慢，其預(yù)后較膜增殖性腎炎好，后者大部分病例在數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)腎功能不全，局灶性節(jié)段性腎小球硬化預(yù)后亦差.近年來(lái)的研究表明，除了腎小球病變外，腎小管、腎內(nèi)血管及腎間質(zhì)病變的程度明顯影響預(yù)后.腎小管萎縮、腎內(nèi)小血管硬化、腎間質(zhì)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及間質(zhì)纖維化則預(yù)后較差.

建議你采取中西醫(yī)結(jié)合治療,單純西醫(yī)多采用激素治療,但很容易反復(fù),配合中醫(yī)治療,既可以減輕激素副作用,又能降低復(fù)發(fā)率.