53 歲女性一年半前查出梅毒，經(jīng)治療后復(fù)查結(jié)果有變化。這種情況較為常見(jiàn)，可能與治療效果、自身免疫、病毒殘留等有關(guān)。是否繼續(xù)治療需綜合多方面因素判斷，包括當(dāng)前癥狀、過(guò)往治療情況、身體整體狀況等。 1. 治療效果評(píng)估：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，梅毒甲苯胺紅不加熱試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰，說(shuō)明治療取得了一定成效，但仍需結(jié)合 TPPA 結(jié)果綜合判斷。 2. 自身免疫狀態(tài)：個(gè)體的免疫系統(tǒng)對(duì)梅毒病毒的清除能力存在差異。免疫功能較強(qiáng)時(shí)，可能有助于控制病毒。 3. 病毒殘留可能性：雖然甲苯胺紅不加熱試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰，但不能完全排除體內(nèi)仍有少量病毒殘留的可能。 4. 癥狀觀察：如果目前沒(méi)有任何梅毒相關(guān)癥狀，如皮疹、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等，是判斷是否繼續(xù)治療的重要依據(jù)。 5. 醫(yī)生綜合判斷：最終是否繼續(xù)治療，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果、癥狀以及患者的整體健康狀況來(lái)決定。 總之，對(duì)于這位患者的情況，需要密切與醫(yī)生溝通，遵循醫(yī)生的建議，以確定后續(xù)的治療方案。

　1. 治療原則 　　強(qiáng)調(diào)診斷，早治療,療程規(guī)則，劑量足夠;療后定期臨床和實(shí)驗(yàn)室隨訪, 性伙伴同查同治。早期梅毒經(jīng)徹底治療可全愈并去除傳染性，多數(shù)正規(guī)治療的病人,6個(gè)月后usr、rpr或vdrl試驗(yàn)轉(zhuǎn)成陰性或滴度顯著降低， 如抗體滴度再升高,應(yīng)是血清性復(fù)發(fā)。晚期梅毒治療可消除組織內(nèi)炎癥，但已破壞的組織不會(huì)自然修復(fù),為后遺癥。 　　青霉素，如水劑青霉素、普魯卡因青霉素、芐星青霉素等為首選藥物。 對(duì)青霉素過(guò)敏者可選四環(huán)素、 紅霉素等。 部分病人青霉素治療之初可能發(fā)生吉海反應(yīng) (jarish-herxheimer reaction,j-hr),可由小劑量開(kāi)始加以防止。 梅毒治療后第一年內(nèi)應(yīng)每3月復(fù)查血清一次，以后每6個(gè)月一次,共3年，末次復(fù)查包括檢查腦脊液。神經(jīng)梅毒和心血管梅毒應(yīng)隨訪終身。 　　2. 治療主選方案 　　2.1 早期梅毒: 一期、二期梅毒及早期潛伏梅毒參考如下方案： 　　非青霉素過(guò)敏者-- 　　芐星青霉素g(長(zhǎng)效西林) 240萬(wàn)u/次 1次/周 3周 分兩側(cè)臀部肌注 或 　　普魯卡因青霉素g 80～120萬(wàn)u/天 肌注 連續(xù)十天 　　青霉素過(guò)敏者-- 　　四環(huán)素 500mg/次 4次/天 口服 15～30天 或 　　強(qiáng)力霉素 100mg/次 2次/天 口服 15天 　　頭孢類(lèi)藥物,如頭孢三嗪等以及新一代四環(huán)素類(lèi)或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物， 如阿奇霉素等抗梅作用明顯,也可選用或加用。 　　2.2 晚期梅毒: 　　非青霉素過(guò)敏者-- 　　芐星青霉素g 240萬(wàn)u/次 1次/周 3周 或 　　普魯卡因青霉素g 80～120萬(wàn)u/天 肌注 連續(xù)20天 　　青霉素過(guò)敏者-- 　　四環(huán)素 500mg/次 4次/天 口服 連續(xù)30天 或 　　強(qiáng)力霉素 100mg/次 2次/天 口服 連續(xù)30天 　　2.3 神經(jīng)梅毒(neurosyphilis): 　　非青霉素過(guò)敏者-- 　　水劑青霉素g 1200～2400萬(wàn)u/天 靜點(diǎn)(200～400萬(wàn)u/每4小時(shí)) 　　連續(xù)10 ～14天 或 　　普魯卡因青霉素g 120萬(wàn)u/天 肌注 4次/天 連續(xù)14天 　　加服丙黃舒(probenecid)500mg 2～4次/天 　　上述療程后，繼續(xù)用芐星青酶素 240萬(wàn)u, 1/周 肌注 1～2周