天皰瘡基本病理變化為表皮棘細胞的棘刺松解，形成表皮內裂隙和大皰。皰液中有棘刺松解細胞，這種細胞胞體大，呈球形，胞核大而深染，胞漿均勻嗜堿性。不同型棘刺松解的部位不同。尋常性天皰瘡的棘刺松解發生在基底層上方，因此水皰在基底層上。增殖性天皰瘡的棘刺松解部位與尋常性相同，但有明顯的棘層肥厚和乳頭瘤樣增生，并有嗜酸性粒細胞組成的表皮內膿腫。落葉性、紅斑性天皰瘡的棘刺松解部位在顆粒層或棘層上部，形成的皰最為淺表。瘤疹樣天皰瘡的棘刺松解發生在棘層中部，皰內有嗜酸性粒細胞或中性粒細胞。

尋常型天皰瘡是一類嚴重的、慢性黏膜-皮膚自身免疫性大皰性疾病。口腔是其較早出現病損的部位，一般和自身免疫因素與病毒感染有關。

病情分析：天皰瘡是免疫功能紊亂引起的可以完全治愈,但是不好治用激素治療是普遍的而且有效的治療方法

天皰瘡是皮膚科里面比較嚴重的疾病之一，可導致生命危險。天皰瘡分4個類型，如果是家族型良性型慢性天皰瘡，預后較好，一般沒有生命危險.

天皰瘡發病年齡差別很大，平均發病年齡是50～60歲，男女發病率相近。我國傳統上將天皰瘡分為四型：尋常型、增殖型、落葉型、紅斑型。1.尋常型天皰瘡是天皰瘡中最常見的一型，半數以上患者先是口腔黏膜發生水皰和糜爛，而后出現皮膚損害，經久不愈。以后在外觀正常的皮膚出現黃豆至核桃大的水皰，皰液清或稍渾，皰壁薄而松弛易破，尼氏征陽性。水皰破裂顯露潮紅糜爛面，有少許滲液或結痂，創面愈合慢，自覺灼痛，愈后留色素沉著和粟丘疹。水皰可以發生于全身任何部位，常見于頭面、頸、胸背、腋下、腹股溝等處。可有甲營養不良和急性甲溝炎、甲下出血。妊娠期嚴重的天皰瘡可出現早產、死胎。2.增殖型天皰瘡發病年齡較年輕。皮損好發于脂溢部位，如頭面、腋下、臍窩、胸背、陰股部等處。初起為松弛性水皰，極易破裂形成糜爛面和蕈樣、乳頭狀增生，在摩擦部位尤為明顯。損害表面有漿液或膿液滲出，覆有厚痂，周圍有炎性紅暈。損害聚集成群或擴大融合成片，有腥臭。皮膚損害可發生于黏膜損害前或損害后。自覺癥狀不明顯。病程中由于繼發細菌感染，有時有高熱等癥狀。病變時重時輕，病程較尋常型長。本病分兩型：（1）重型（Neumann型）皮損為水皰和大皰，破裂后肥厚性顆粒狀的糜爛面，很容易出血，所形成的增殖性斑塊處有血清和膿液滲出，四周圍小膿皰。邊界處糜爛形成新的增殖斑塊，最后這些增殖性損害變得干燥、角化過度、皸裂。本型病程長，在糖皮質激素應用前很難自行緩解。（2）輕型（Hallopeau型）早期皮損以膿皰而不是水皰為特征。皰破后形成增殖性斑塊。斑塊四周有小膿皰。在損害內可培養出多種細菌。本病慢性經過，病情輕，能自行緩解，預后良好。3.落葉型天皰瘡多在頭面、軀干外觀正常皮膚上發生松弛大皰，尼氏征陽性，皰壁菲薄，極易破裂，很快干燥，結黃褐色薄痂，痂皮中心附著，邊緣游離，痂下濕潤，漸發展至全身。皮膚暗紅，覆大量葉片狀痂皮，有惡臭。有時無明顯水皰而似剝脫性皮炎。口腔損害少見，毛發稀疏，?？擅摴?。指甲可見營養不良改變。自覺瘙癢或灼痛，全身癥狀輕重不一，可有發熱、畏寒、精神障礙等。病程可持續10年以上，預后較好，易被糖皮質激素控制，部分患者可完全緩解。4.紅斑型天皰瘡又稱Senear-Usher綜合征。皮損發生于頭部、前額、鼻、兩頰、耳殼，有時胸背部、腋窩、腹股溝也可被侵犯，但很少累及四肢。頭面部皮損類似盤狀或系統性紅斑狼瘡、脂溢性皮炎。局限性紅斑上有脂性鱗屑、黃痂。上述皮損出現一至數月后，胸背部和四肢突然發生松弛性大皰，皰壁薄，易破，糜爛面漸擴大，滲液較多，表面常結成污穢色、黑褐色痂和脂性厚痂，不易脫落，預后留棕褐色色素沉著。水皰此起彼伏，尼氏征陽性。一般無黏膜損害。自覺瘙癢，全身癥狀不明顯。建議患者及時去公立的大醫院治療為好。