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            門脈高壓癥

            靜脈曲張

            你們好!我是甘肅省天水市的一名小學老師,現年52歲。去年12月初我突然大口吐血,被緊急送往當地醫院消化內科,經醫務工作者進行止血,輸血(3000多毫升)等搶救措施。將我從死亡線上拉了回來。經查出血的直接原因為胃底靜脈曲張所致,按照理論講此癥狀為門脈高壓癥引起,而門脈高壓癥則是由于肝或者脾臟器的病變造成。然而,,當地醫院和西安兩家相關醫院通過B超、核磁共振、ct等設備細查,肝膽胰脾腎都沒有發現問題。這就給醫務工作者的診斷帶來疑惑,無法找出病因,也就不能產生一個對癥的治療方案。因而于2月8日又一次發現大便中有血(咖啡紅色),再次住院止血,第三次檢查仍未發現肝脾病癥,因而止血治療后于大年初一出院請你們推薦并聯系醫院,為我解除痛苦。相信你們能夠為我這個不發達地區的小學老師盡力的

            • 回答5

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              黃飛龍 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

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              婦產科

              您好!懷孕會加重門脈的負擔,這樣對她的身體有一定的影響,有風險.

              2016-03-18 10:16
            • 回答4

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              尹君 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

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              耳鼻喉科

              您好,為何會發生門脈高壓  門靜脈是肝臟內眾多脈管系統之一,它主要是收集胃腸道靜脈及脾靜脈回流血液輸送到肝實質內,起到了肝臟對外“來料加工”的橋梁作用.導致門脈高壓癥形成的原因很多,門靜脈內的血流出路受阻,回收血流量的增加及自身管腔的堵塞,均可導致其高壓癥的發生,但最常見的還是慢性肝硬化所致.  肝硬化時主要是肝小葉纖維化,肝實質變硬,肝竇內阻力增大,肝內脈管系統(肝動脈,肝靜脈,門靜脈及淋巴管)的主要分支及末梢分支變細,扭曲,僵硬,血液在管腔內流動阻力加大,其中門靜脈收集胃腸流進的靜脈血液后,再輸送時,阻力逐漸增大致門脈高壓狀態,此點為門脈高壓癥形成的主要原因之一;靜脈血管壁較薄,在其血流受阻時,表現為胃腸道靜脈曲張,黏膜淤血,臨床表現為腹脹或消化不良,嚴重時有頑固性腹脹及消化道出血.  門脈高壓癥形成的另一個原因為脾腫大,而脾腫大的原因則是肝硬化.肝硬化時,肝實質內阻力增大,肝動脈的血流灌注受阻,久而久之,肝動脈及其分支變得細小,稀疏.肝總動脈與脾動脈是起源于腹腔干動脈而走向相反的一對動脈.由于流體力學的作用原理,當肝動脈灌注阻力增大時,腹腔干動脈進入脾臟的血流明顯增加,松軟的脾臟組織在強大血流沖擊下加之營養物質的大量增加,脾臟逐漸增大到原來的幾倍甚至十幾倍,脾機能亢進的體征出現了,即門靜脈壓力由于脾靜脈血流量的回流呈倍數增加而呈高壓狀態,同時伴有血液成分如白細胞,血小板,紅細胞的減少.門靜脈壓力的增高,為肝動脈攜帶營養物質及氧氣的血液進入肝竇內進一步制造了困難.肝臟自身供血的減少,營養匱乏及肝動脈末梢動脈血流灌注不足,又是肝硬化腹水的主要成因之一,故此時出現腹水是頑固性的.同時肝動脈血流灌注阻力增大,使脾動脈的血流量進一步增加,隨著脾靜脈的血流明顯增加,門靜脈高壓狀態步入了一個惡性循環的軌道.由此可見,門靜脈的血流從“出路”受阻到“入路”增加均為被動性的.門靜脈保持高壓狀態,使肝內血液飽有量似乎得到了補償,但門靜脈血液為回收,攜帶胃腸道靜脈吸收而來的“物質”,只是原料而非經肝臟加工,分解,合成的“營養”.門靜脈畢竟是靜脈,靜脈血是難以滋養器官或組織的.門靜脈壓力呈漸進性的增高狀態,肝功能則表現為反復降低且難以恢復.  急則治其標,緩則治其本.肝硬化性門脈高壓癥的形成是一個漸進過程,如出現了脾機能亢進的體征:食管—胃底靜脈曲張,血小板明顯降低或有嚴重的出血傾向等,則需要采取手術治療,以降低門靜脈壓力并解除脾機能亢進.不同治療方法的結果自然也不同.  脾—腎分流有弊端  傳統的外科治療,如脾—腎靜脈分流術,部分病人短時間內收到了一定的療效,但易出現肝昏迷這一嚴重的并發癥.究其原因為脾靜脈的血液通過腎靜脈進入體循環,降低了門靜脈的壓力,但脾腎靜脈的分流,使脾靜脈血液的回流變得更容易了,脾動脈的血流量也隨之加大,此時腹腔干動脈的大部血流由于脾內壓力低的原因被吸引入脾臟,肝動脈的血流灌注更加不足.同時,本應進入肝臟加工,合成,分解的門靜脈血液,以“短路”形式進入了體循環,故肝功能迅速惡化,不等出現嚴重肝腹水,即出現了肝昏迷.由此可見,單純地以“脾—腎”靜脈分流來降低門靜脈壓力,對于肝硬化病人的長期恢復毫無價值.  經皮經肝穿刺肝內“門—體”靜脈分流術,也是基于以上原理,極易出現肝昏迷,故逐步廢棄不用.  脾切除療效好  如何既能有效降低門靜脈壓力,又同時改善肝功能低下的狀態,是肝硬化合并門脈高壓癥治療的當務之急.肝硬化已經形成,解除肝內阻力是不可想象的;根據脾腫大是門脈高壓癥的主要成因這一觀點,傳統的外科脾切除術是治病肝硬化門脈高壓癥的有效手段之一,大多收到了良好的療效.既有效地降低了門靜脈的壓力,又切除了機能亢進的脾臟,使腹腔干動脈進入脾臟的血流大部分被迫進入了肝臟,肝動脈血流灌注增加,肝功能得到了恢復.但脾臟切除畢竟是一個創傷大,風險甚高的手術,醫生與患者均采取審慎態度.近年來興起的脾動脈栓塞術逐步取代了脾切除術.脾動脈栓塞術是一種介入微創治療,其療效確切而肯定,病人痛苦小,費用低,較脾切除術而言,風險較低.一般采用經皮股動脈穿刺,選擇性脾動脈插管,造影后,經導管注入栓塞劑,將脾動脈主要分支及主干栓塞.常用的栓塞劑為明膠海綿顆粒.脾臟的栓塞面積達到80%以上,才能達到預期目的,如一次栓塞面積不足可行第二次栓塞.術后一般有疼痛與發熱等癥狀.栓塞劑中加入少量抗生素,如慶大霉素及氟美松,對預防感染及減輕疼痛有好處,發熱的病人要以物理降溫為主.明膠海綿顆粒為栓塞劑的作用原理是對血管的機械栓塞后,血小板附著,血栓形成,脾臟出現大面積的梗塞.一般栓塞后一周,血小板及白細胞可恢復到正常水平,如過高,則需抗凝治療,以防門靜脈或其他部位的血栓形成.  脾動脈被栓塞后,腹腔干動脈的血流對肝動脈,脾動脈及胃左動脈進行了重新分配,即進入脾臟的血流大部分被迫進入了肝總動脈內.這樣解決了肝內動脈血流灌注不足及肝臟自身營養失供的問題,同時脾靜脈血流減少,門靜脈的壓力明顯降低.只有如此,肝功能的恢復及腹水消失(一般3~6個月)才成為可能.  如有因門脈高壓癥而引起消化道出血的病人,為防止再次出血,可經皮經肝穿刺,施行賁門—胃底靜脈栓塞治療,以期達到與外科賁門—胃底血管結扎的“血管斷離”術異曲同工之療效.

              2016-03-18 06:11
            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              肖起濤 主治醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              內科

              降低門脈壓力,對肝血流有一定地提高

              2016-03-17 22:09
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              李華卿 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

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              中醫科

              斷流術是有手術適應癥的,不是所有門脈高壓做了斷流術都能緩解.如果沒有上消化道出血,不如把錢留著以后做肝移植算了.

              2016-03-17 21:11
            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              吳志全 主治醫師

              河北醫科大學附屬平安醫院

              二級甲等

              兒科

              你好!引起門脈高壓癥的病因很多,包括很多肝臟的疾病(各種疾病引起的肝硬化,血吸蟲性肝臟疾病等)引起,也有門靜脈血管畸形(包括肝內血管畸形,如門脈海綿樣變,肝外的血管原因如(布加綜合征等)你女兒的門脈高壓是什么原因引起的?各種原因引起的門脈高壓食不果愈后是不一樣的,你女兒是否能結婚生育,關鍵是要看引起門脈高壓的原發病,你女兒現在做了脾切除,脾切除后門脈高壓癥應該緩解了,建議你復查B超,肝功能及原發病等的全面檢查.祝你女兒健康成長!

              2016-03-17 21:06
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