形成腦積水的原因可能是腦脊液的分泌和吸收之間失去平衡,即腦脊液產(chǎn)生過多或吸收障礙.此外,腦脊液循環(huán)通路阻塞也是引起先天性腦積水的重要原因.輕度的腦積水可以觀察,如果隨著胎兒的長大腦內(nèi)的積水還沒有吸收,那醫(yī)生會建議你考慮不要這個孩子,如果積水逐漸消失,可以繼續(xù)妊娠.

形成腦積水的原因可能是腦脊液的分泌和吸收之間失去平衡即腦脊液產(chǎn)生過多或吸收障礙.此外腦脊液循環(huán)通路阻塞也是引起先天性腦積水的重要原因.輕度的腦積水可以觀察如果隨著胎兒的長大腦內(nèi)的積水還沒有吸收那醫(yī)生會建議你考慮不要這個孩子如果積水逐漸消失可以繼續(xù)妊娠.

　　一,病因　　發(fā)生原因是多方面的,以先天性畸形如中腦導(dǎo)水管狹窄及閉塞,小腦扁桃體下疝及第四腦室中孔或側(cè)孔閉鎖為主要病因.也可見后天性病變?nèi)顼B內(nèi)感染,出血,顱內(nèi)腫瘤,外傷.腦脊髓液循環(huán)與分泌吸收障礙,過多的腦脊液積于腦室內(nèi),或在顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔積存,稱為腦積水.多有顱內(nèi)壓增高.嬰兒腦積水是常見的一類,多發(fā)生在兩歲以內(nèi)的嬰兒.其它年齡也可發(fā)生腦積水,其內(nèi)容不包括在本章節(jié)內(nèi).　　按腦脊液系統(tǒng)功能障礙的性質(zhì)可分為梗阻性（非交通性）腦積水及非梗阻性（交通性）腦積水.前者由于室間孔,第三腦室,中腦導(dǎo)水管,第四腦室及其中孔和側(cè)孔以及小腦延髓池的不通暢而發(fā)生；后者多因腦脊液分泌過剩或吸收障礙所致.由于長期腦室內(nèi)壓增高,大腦組織受壓,發(fā)生退行性變,可變得極為菲薄.　　二,臨床表現(xiàn)　　嬰幼兒先天性腦積水多在出生后數(shù)周頭顱開始增大,一般經(jīng)3～5個月方逐漸發(fā)現(xiàn),也有出生時頭顱即增大者.臨床特別是因顱內(nèi)壓增高引起頭顱進行性的異常增大,與周身發(fā)育不成比例.額部向前突出,眶頂受壓向下,雙眼球下視,眼球向下轉(zhuǎn),致鞏膜上部露白,前囟擴大且張力增加,其它囟門也可擴大,顱骨骨縫分離,頭皮靜脈擴張.頭顱叩診呈“破壺音”.嬰幼兒骨縫未閉,顱內(nèi)壓增高時,頭顱可以發(fā)生代償性擴大,故在早期顱內(nèi)壓增高癥狀可以不明顯.但腦積水嚴(yán)重,進展較快時,亦可出現(xiàn),其癥狀為反復(fù)嘔吐.腦退行性變,腦發(fā)育障礙,四肢中樞性癱瘓,尤以下肢為重,常有智力改變和發(fā)育障礙.視神經(jīng)受壓萎縮,可致失明.眼球震顫,驚厥亦較常見.還常并發(fā)身體其它部位畸形.　　少數(shù)病例,腦積水在發(fā)展到一定時期后可自行停止,頭顱不再繼續(xù)增大,顱內(nèi)壓亦不高,成為“靜止性腦積水”.　　三,診斷　　根據(jù)嬰幼兒頭顱增大突出等臨床典型癥狀,一般診斷無大困難.檢查時,對早期的可疑本癥的病兒,定期測量頭顱大小,包括周徑,前后徑及耳間徑.正常新生兒頭圍33～35cm.后囟出生后6周閉合,前囟于9～18個月之間閉合,這些數(shù)據(jù)可作參考.　　為進一步確定診斷,了解腦積水的性質(zhì)和程度,可進行如下檢查：　　（一）顱骨X線平片　可顯示頭顱增大,頭面比例不對稱,顱骨變薄,顱縫分離及前,后囟延遲閉合或明顯擴大等.　　（二）頭顱CT掃描　可顯出擴大的腦室系統(tǒng)及腦實質(zhì)性質(zhì),有助于鑒別是否有腦瘤等病.　　（三）頭顱超聲檢查中線波多無移位,側(cè)腦室或第三腦室均有擴大等.　　（四）前囟穿刺　借以排除硬腦膜下血腫或水瘤,這兩種情況也常引起頭顱增大.還可了解腦皮質(zhì)的厚度及腦室內(nèi)壓力高低（正常嬰兒為50～60mm水柱）.　　（五）腦室造影　對判斷有無導(dǎo)水管,第四腦室的梗阻,腦室擴大程度及有無腦室畸形,排除硬膜下血腫,水瘤以及區(qū)別交通性及非交通性腦積水有較大的意義.常選用腦室內(nèi)注入水溶性碘劑.　　本病應(yīng)與嬰兒硬腦膜下血腫或積液,顱內(nèi)腫瘤,佝僂病等相鑒別.　　四,治療　　分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療.一般輕度腦積水應(yīng)先試用非手術(shù)治療,以脫水療法和全身支持療法為主.手術(shù)治療適用于腦室內(nèi)壓力較高（超過250mm水柱）或經(jīng)非手術(shù)治療失敗的病例.嚴(yán)重腦積水如頭圍超過50cm,大腦皮質(zhì)萎縮厚度在1cm以下,已合并有嚴(yán)重功能障礙及畸形者,手術(shù)療效不佳.　　手術(shù)方式多采用腦脊液分流術(shù).如腦室—心房分流術(shù)（圖4-44）,腦室—矢狀竇分流術(shù),腦室—腹腔分流術(shù)（圖4-45）等.后一種術(shù)式安全,并發(fā)癥少,使用較多.所用分流管是一種帶有貯液囊,壓力閥裝置,并不透X線,以利于透視下檢查.