下肢深靜脈血栓(DeepVeinThrombosis,DVT)一、概述深靜脈血栓形成(DeepVeinThrombosis,DVT)常見于下肢，特別是左下肢。血栓形成原因主要有三大要素：靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)。靜脈壁損傷可啟動(dòng)外源性凝血途徑促進(jìn)血栓形成。長期臥床、妊娠后期以及左髂總靜脈被夾在右髂總動(dòng)脈和骶骨峽之間的解剖因素等可造成血流淤滯。外傷和手術(shù)后以及一些遺傳或獲得性因素均可致高凝狀態(tài)。深靜脈血栓形成可見于上或下肢，本節(jié)主要論及下肢DVT。下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是下肢DVT的三大癥狀。根據(jù)下肢腫脹的平面可初步估計(jì)靜脈血栓的上界，一般小腿中部以下水腫病變在腘靜脈；膝以下水腫疼痛為股淺靜脈；大腿中部以下水腫為股靜脈；臀部以下水腫為髂總靜脈；雙側(cè)下肢水腫為下腔靜脈。疼痛多為墜痛或鈍痛，淺靜脈曲張多為慢性期側(cè)支循環(huán)建立的表現(xiàn)。二、分型下肢DVT按照部位可分為三種類型：☆周圍型指小腿肌肉靜脈叢血栓形成?！钪醒胄椭各墓伸o脈血栓形成?！罨旌闲椭溉轮铎o脈及肌肉靜脈叢內(nèi)均有血栓形成。三、影像診斷彩色多普勒超聲顯像可顯示病變的深靜脈管腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性回聲，部分或全部占據(jù)血管腔。DVT急性期管腔明顯增寬，血栓為實(shí)質(zhì)性低回聲。慢性期管腔變細(xì)，管壁增厚，血栓為實(shí)質(zhì)性較強(qiáng)回聲。探頭加壓后，靜脈管腔不能被壓癟，深吸氣時(shí)靜脈管腔變化不明顯，靜脈搏動(dòng)消失。經(jīng)足背靜脈順行靜脈造影是診斷DVT的最重要的方法，亦可行逆行靜脈造影方法確診。DVT常見的造影表現(xiàn)為深靜脈顯影完全中斷，或造影劑呈不規(guī)則細(xì)線狀通過而勾畫出血栓的輪廓。代償增粗的側(cè)支循環(huán)向?qū)?cè)或上方引流。周圍型特別是小腿脛腓靜脈血栓因其管徑較細(xì)，常難以顯示。直接穿刺阻塞靜脈造影亦為可選方法，其影像表現(xiàn)與經(jīng)足背靜脈造影類似四、介入治療一旦明確診斷為DVT，即可采取抬高患肢，自患肢靜脈滴注低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參及小劑量溶栓劑是必要的。部分患者經(jīng)此項(xiàng)治療可痊愈。上述治療持續(xù)3天后癥狀仍不緩解并加重者，可考慮行介入治療。可選擇下列治療方法：☆將導(dǎo)管插入血栓內(nèi)或在血栓遠(yuǎn)端插管行局部溶栓藥物灌注術(shù)。☆對上述治療持續(xù)24小時(shí)后溶栓效果不明顯者或血栓形成超過1周者，可先行局部血栓破碎和抽吸術(shù)。通常經(jīng)病變同側(cè)入路?？刹捎脤Ｓ醚ǔ槲鼘?dǎo)管。在導(dǎo)絲引導(dǎo)下深入血栓抽吸。一般情況下可用10～12F導(dǎo)管鞘在導(dǎo)絲引導(dǎo)下深入血栓，在負(fù)壓抽吸的同時(shí)前后推動(dòng)導(dǎo)管鞘，吸出的血液用紗布過濾，了解吸出的血栓量。吸出困難時(shí)，可能為血栓充滿導(dǎo)管鞘，可將其撤出體外，沖出其中內(nèi)容物，再插入血管繼續(xù)治療。術(shù)中應(yīng)肝素化和間斷局部注射少量尿激酶?！顚τ诤喜㈧o脈狹窄者，在溶栓治療中可采用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄段，效果不理想者可考慮行內(nèi)支架置入術(shù)?！钕虑混o脈過濾器置入術(shù)可預(yù)防術(shù)中大血栓脫落造成的肺梗塞。其適應(yīng)證主要為：血栓已蔓延至下腔靜脈；已發(fā)生肺動(dòng)脈梗塞和擔(dān)心會(huì)發(fā)生肺動(dòng)脈梗塞患者。成功的標(biāo)志是造影復(fù)查閉塞靜脈通暢，側(cè)支循環(huán)消失，患者癥狀可明顯緩解。但DVT的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，主要原因是致病的三個(gè)重要因素難以完全解除，所以術(shù)后的預(yù)防復(fù)發(fā)措施十分重要，包括抬高患肢，適當(dāng)活動(dòng)患肢促進(jìn)血液回流和采用藥物解除高凝狀態(tài)等。

可以實(shí)施介入治療把血栓取出來

建議服湯藥：乳香10克沒藥10克接骨木75克當(dāng)歸25克土元15克骨碎補(bǔ)25克狗脊30克5加皮30克獨(dú)活30克木瓜25克防己25克牛膝75克紅花25克3715克川芎25克熟地25克赤芍50克黃芪60克水煎服.建議服45天以上.