低位膽道梗阻，膽胰管擴(kuò)張一、病歷：07年6月：急性輕度胰腺炎并治愈（CT檢出，B超復(fù)查）。07年12月：B超診斷：膽囊炎。（后斷斷續(xù)續(xù)服過中藥和西藥，輸過液，但效果均欠佳）08年6月：B超所見:肝臟:表面光滑,輪廓規(guī)則,右葉斜徑119mm,厚度85mm,左葉長(zhǎng)徑79mm,厚度50mm,門靜脈8mm,肝實(shí)質(zhì)回聲稍增強(qiáng),肝內(nèi)光點(diǎn)分布尚均勻,肝內(nèi)結(jié)構(gòu)清楚，肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張,CDFI:肝內(nèi)血流通暢.膽囊:127×38mm,透聲好,囊壁厚2mm,膽囊壁尚光滑,囊壁上見一3×2mm大的中高回聲團(tuán)塊突向腔內(nèi)，囊內(nèi)見中低回聲光點(diǎn)漂浮.肝外膽管10mm,肝外膽管上段及胰腺段腔內(nèi)未見明顯異常回聲,壺腹部顯示不清（因腸氣較多）.胰腺:未見明顯異?；芈?脾臟:厚30mm,肋下未及,脾靜脈5mm,脾包膜完整,實(shí)質(zhì)回聲光點(diǎn)分布均勻.診斷意見:1,肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張：建議追蹤觀察.2,膽囊息肉樣變，膽囊內(nèi)膽泥形成.（中途服過中藥）08年9月：B超復(fù)查所見:肝臟:表面光滑,輪廓規(guī)則,上限第六肋間,肋下未及,右葉斜徑123mm,厚度97mm,左葉長(zhǎng)徑76mm,厚度47mm,門靜脈10mm,肝實(shí)質(zhì)回聲稍增強(qiáng),肝內(nèi)光點(diǎn)分布欠均勻,肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,CDFI:肝內(nèi)血流通暢.膽囊:94×36mm,透聲好,囊壁厚2mm,膽囊壁光滑,囊壁上見一3×2.5mm大的中高回聲突向腔內(nèi),后伴“慧尾征”.肝外膽管內(nèi)徑15mm,上段及胰腺段腔內(nèi)未見明顯異?；芈?壺腹部顯示不清（因腸氣較多）.胰腺:主胰管擴(kuò)張,較寬處內(nèi)徑約6.4mm,實(shí)質(zhì)回聲光點(diǎn)分別尚均勻.脾臟:厚33mm,肋下未及,脾靜脈5mm,脾包膜完整,實(shí)質(zhì)回聲光點(diǎn)分布均勻.診斷意見:1,肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張.2,主胰管擴(kuò)張.3,膽囊息肉樣變.據(jù)診斷醫(yī)生說,“肝,胰,膽”三處分泌的汁液發(fā)生堵塞,及肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張和主胰管擴(kuò)張的原因不明.二、現(xiàn)在檢查結(jié)果：08年10月15日：B超顯示:肝臟:右葉斜徑119mm,左葉長(zhǎng)徑83mm,厚52mm,肝表面光滑,血管走向清晰，肝內(nèi)光點(diǎn)分布均勻,門靜時(shí)內(nèi)徑10mm。膽囊:106×34mm,壁厚3mm,毛糙，膽汁透聲好，膽總管內(nèi)徑12mm。顯示段63mm，其內(nèi)清晰。右肝內(nèi)膽管6mm，左肝內(nèi)膽管7mm，胰腺:頭17mm，體14mm，尾13mm，回聲均勻，胰管內(nèi)徑5mm，顯示段44mm。脾臟:長(zhǎng)88mm，厚36mm,脾靜脈內(nèi)徑5mm,回聲均勻。腎臟：右腎長(zhǎng)112mm，厚39mm，左腎長(zhǎng)105mm，厚41mm。包膜完整，集合系統(tǒng)未見明顯液性暗區(qū)及強(qiáng)光團(tuán)。提示:1、肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)張，建議相關(guān)檢查。2、胰管增寬。3、膽囊炎并膽囊積液。08年10月15日：CT顯示:檢查所見：肝臟形態(tài)、大小及密度未見異常，肝內(nèi)膽管、膽總管明顯擴(kuò)張。膽囊體積增大，其內(nèi)未見高密度影。胃區(qū)未見占位征象。脾臟體積不大，實(shí)質(zhì)密度未見異常。胰腺頭部體積稍飽滿，密度未見異常，胰管擴(kuò)張明顯，胰周未見明顯滲出。雙側(cè)腎上腺形態(tài)、體積未見特殊。腎臟、腎盂、輸尿管未見異常。腹膜腔、腹膜后淋巴結(jié)未見特殊。腰椎增生性改變。診斷：1、低位膽道梗阻，建議增強(qiáng)CT進(jìn)一步檢查了解膽總管下端及其周圍情況；2、胰頭體積飽滿；3、膽囊積液，膽囊炎？4、腰椎退行性變。08年10月17日：MRI顯示:檢查所見：（結(jié)合CT檢查）肝臟形態(tài)、大小及信號(hào)未見明顯異常，肝內(nèi)膽管及膽總管擴(kuò)張，膽總管直徑約1.5cm，其未端變窄。膽囊體積增大，其內(nèi)未見明顯低信號(hào)結(jié)石影。胰腺T2信號(hào)稍高，邊緣稍模糊，胰管擴(kuò)張，其近段胰管腔亦見變窄，脾臟形態(tài)、大小及信號(hào)未見異常。雙側(cè)腎臟形態(tài)、大小及信號(hào)未見異常，腎盂、輸尿管未見擴(kuò)張積水征象。腹腔、腹膜后未見特殊。MRCP：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，呈枯樹枝狀改變，膽總管亦見擴(kuò)張，未端呈鳥嘴狀改變，胰管擴(kuò)張；膽囊增大。診斷：1、低位膽道梗阻，考慮炎性狹窄，建議必要時(shí)ERCP進(jìn)一步檢查。2、結(jié)合病史考慮胰腺炎治療后改變。3、膽囊積液，膽囊炎？建議必要時(shí)超聲檢查。三、病人現(xiàn)在情況：時(shí)感上腹隱脹痛（但無劇烈疼痛），無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、黃膽。面部黑瘦，體重41.5kg，眼睛發(fā)黃。介于以上檢查結(jié)果，想請(qǐng)問醫(yī)生幾個(gè)問題：1、這是怎么回事?是否因炎癥引起的梗阻和擴(kuò)張?問題“大、急”否？該如何治療比較合適?2、為何現(xiàn)在的檢查結(jié)果均未顯示“膽囊息肉”？是不是關(guān)系不大，或原本就沒有息肉？3、有無必要進(jìn)一步作MRCP檢查？4、有無必要切除膽囊？敬盼醫(yī)生回復(fù),謝謝!