輸尿管結(jié)石怎樣治療最好
輸尿管結(jié)石伴有大量積液可碎石嗎?吃了2個月中藥都沒排出,現(xiàn)在腰疼。兩粒大小分別為1.0x0.5cm,0.9x0.5cm.排尿沒有異常
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回答1
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杭志強 副主任醫(yī)師
上海市普陀區(qū)精神衛(wèi)生中心
二級
外科
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需要根據(jù)你的病史和腎積水對腎臟壓迫的情況。如果結(jié)石是剛掉進輸尿管,只有兩個月的病史,是由于結(jié)石比較大引起的大量腎積水,可以考慮體外碎石。如果是結(jié)石病史超過一年以上,大量腎積水對腎臟功能以及有影響的話,是需要及時進行手術(shù)治療,目前多采用輸尿管鏡取石手術(shù)。
2018-08-11 21:34
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回答6
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谷印亮 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
理療科
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你好:輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟,包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致.由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱,故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見.有輸尿管狹窄,憩室,異物等誘發(fā)因素時,尿液滯留和感染會促使發(fā)生輸尿管結(jié)石.輸尿管結(jié)石大多為單個,左右側(cè)發(fā)病大致相似,雙側(cè)輸尿管結(jié)石約占2~6%.臨床多見于青壯年,20~40歲發(fā)病率最高,男與女之比為4.5∶1,結(jié)石位于輸尿管下段最多,約占50~60%.輸尿管結(jié)石之上尿流均能引起梗阻和擴張積水,并危及患腎,嚴(yán)重時可使腎功能逐漸喪失. 輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟.多為單側(cè)結(jié)石,多發(fā)生于中年,男性較女性為高結(jié)石成因及成分與腎結(jié)石相似.結(jié)石常見于以下部位: 腎與輸尿管結(jié)石①腎盂輸尿管連接部; ②輸尿管跨越髂血管部位; ③女性輸尿管經(jīng)過子宮闊韌帶的基底部,男性輸精管跨越輸尿管處; ④輸尿管膀胱壁段包括膀胱開口處.主要的繼發(fā)病變有尿路梗阻,感染和上皮損傷,癌變等,較大或表面粗糙的結(jié)石,易嵌頓于輸尿管狹窄部位致嚴(yán)重梗阻,腎功能損害,嚴(yán)重的雙側(cè)輸尿管結(jié)石甚至引起腎功能衰竭.輸尿管結(jié)石的治療包括對癥治療,中藥治療,體外震波碎石與經(jīng)內(nèi)窺鏡摘石,手術(shù)取石等. (一)對癥治療主要是控制腎絞痛,在明確診斷后可用阿托品0.5mg與杜冷丁50mg肌注,痛區(qū)亦可熱敷或行針刺,腰部敏感區(qū)可作皮下普魯卡因封閉(先做皮試).亦可用心痛定或消炎痛栓劑塞肛. (二)中藥排石治療適于直徑在1cm以內(nèi),形狀橢圓,表面光滑的結(jié)石,腎盂造影無積水者.治則與用藥:有清熱利濕,如金錢草,海金砂等.清熱解毒,如黃柏,銀花,連翹等.活血化瘀,軟堅化濕,如三棱,莪術(shù)等.補腎如肉桂,附子,肉蓯蓉等.補氣補血如黨參,黃芪等.還有各種排石沖劑,應(yīng)用方便. (三)體外震波碎石采用X線定位的Dornier型機治療,已由上段輸尿管結(jié)石擴大到輸尿管中,下段結(jié)石.上段輸尿管結(jié)石宜采用斜側(cè)半臥位,對于髂骨翼重疊部位的結(jié)石應(yīng)采用俯臥位;下段可采用半坐位,提高電壓,均可取得一定的成功率.雖然輸尿管全長各部位的結(jié)石可用體外震波粉碎,但在結(jié)石較小,體胖患者有時存在定位困難,部位深,耗能多等問題,與粉碎腎結(jié)石比較,粉碎輸尿管結(jié)石的難度相對較高,總的效果比腎結(jié)石差.因此,必須加強震波時的定位準(zhǔn)確性,有困難者同時作排泄性尿路造影或做膀胱鏡逆行插管與造影,以協(xié)助定位.如能將結(jié)石推入腎盂再行震波,則最為理想.造影劑能通過結(jié)石者常易震碎與排出.相反,即使結(jié)石不大,而上面積水明顯,尤其伴有輸尿管周圍炎,或逆行插管不能到達(dá)結(jié)石下方,震波碎石效果常不佳. 對于輸尿管下段較小的結(jié)石,可經(jīng)膀胱鏡進行輸尿管擴張,套石,管口剪開.近年應(yīng)用輸尿管鏡窺視下取石或激光,超聲碎石,雖然報告有40~78%的成功率,但值得注意的是術(shù)中可引起穿孔,撕裂等嚴(yán)重并發(fā)癥. (四)手術(shù)切開取石適應(yīng)證是:①輸尿管存在狹窄者;②雙側(cè)或單側(cè)輸尿管結(jié)石嵌頓伴感染引起尿閉者;③結(jié)石較大,腎積水嚴(yán)重,腎功能很差者;④體外震波不能定位或震波失敗者;⑤臨床不能除外腫瘤或結(jié)核;⑥經(jīng)濟因素.手術(shù)前2小時須拍尿路平片定位.
2016-03-05 16:30
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回答5
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李強 醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
三級甲等
普內(nèi)科
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適用于結(jié)石小于lcm,結(jié)石位置有向下移動傾向,腎功能無明顯影響,無尿路感染的患者. 大量飲水,不僅增加尿量起到?jīng)_洗尿路,促進結(jié)石向下移動的作用,而且還可稀釋尿液減少晶體沉淀;適用于結(jié)石大于lcm,且表面粗糙不能自行排出者,或有輸尿管狹窄及感染的患者,結(jié)石引起尿流梗阻已影響腎功能,或經(jīng)非手術(shù)療法無效,無體外沖擊波碎石條件者,應(yīng)考慮手術(shù)治療.原則上對雙側(cè)腎結(jié)石先取手術(shù)簡便安全的一側(cè);一側(cè)腎結(jié)石,另一側(cè)輸尿管結(jié)石,先取輸尿管結(jié)石;雙側(cè)輸尿管結(jié)石先取腎積水嚴(yán)重的一側(cè).對有嚴(yán)重梗阻,全身虛弱不宜行較復(fù)雜的取石手術(shù)者,可先行腎造瘺.術(shù)前術(shù)后必須應(yīng)用消炎治療.
2016-03-05 13:41
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回答4
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薛祖洋 醫(yī)師
冠縣人民醫(yī)院
二級甲等
兒科
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1.多飲水,保持每日排尿量應(yīng)在200~300ml之間,保持尿道管的暢通.2.注意體育鍛煉,多作跑跳動運.可練習(xí)氣功或打太擊拳.加強身體的新陳代謝,促進五臟的氣血運行.3.注意飲食調(diào)養(yǎng),避免辛辣刺激食品,少吃油膩食品.飲食以清淡,新鮮蔬菜為主.治療 1.非手術(shù)治療 (1)一般治療:大量飲水,2000ml/d,不能飲水或有嘔吐者宜靜脈輸液,同時配合止痛解痙藥物或其他治療如針灸和中藥治療,幫助結(jié)石排出. (2)排石治療:根據(jù)輸尿管結(jié)石的大小,部位,有無尿路感染和尿路解剖學(xué)上的特點選擇療法.位于輸尿管下段,直徑6mm僅20%可排出.治療6個月以上時,結(jié)石未能排出,應(yīng)注意檢查腎功能,了解尿路有無感染,有無形成梗阻等,以便決定繼續(xù)觀察或采取積極的外科治療.
2016-03-05 02:37
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回答3
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郭立軍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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你好,對于這種情況因為結(jié)石直徑大于0.6厘米,自行排出的可能性很小,且易引起嚴(yán)重腎積水、合并感染等,所以建議體外碎石治療。基本無痛苦,操作簡單,一般不用住院,有較大結(jié)石顆料存留,可以隔一周后再次治療。祝早日康復(fù)。
2016-03-04 23:46
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回答2
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李希弘 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟,包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致.由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱,故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見.有輸尿管狹窄,憩室,異物等誘發(fā)因素時,尿液滯留和感染會促使發(fā)生輸尿管結(jié)石.輸尿管結(jié)石大多為單個,左右側(cè)發(fā)病大致相似,雙側(cè)輸尿管結(jié)石約占2~6%.臨床多見于青壯年,20~40歲發(fā)病率最高,男與女之比為4.5∶1,結(jié)石位于輸尿管下段最多,約占50~60%.輸尿管結(jié)石之上尿流均能引起梗阻和擴張積水,并危及患腎,嚴(yán)重時可使腎功能逐漸喪失.(1)臥床休息,鼓勵病人多飲水,有利于排石. (2)腎區(qū)疼痛劇烈時可熱敷或口服阿托品0.5mg,每日3次,也可針刺腎俞,三陰交,足三里穴位,有止痛和促排石作用. (3)如伴有尿路感染時,可口服吡哌酸0.5g或氟哌酸0.2g,每日3次. (4)經(jīng)上述緊急處理后應(yīng)送醫(yī)院進一步診治.
2016-03-04 23:23
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