右側肋骨皮膚下長了個核桃大的包，且已存在四年，偶爾疼痛如針刺，可能是脂肪瘤、纖維瘤、皮脂腺囊腫、神經鞘瘤、淋巴結腫大等原因引起。 1.脂肪瘤：由成熟脂肪細胞構成，生長緩慢，一般為良性。多因脂肪代謝異常所致。若瘤體較大或引起癥狀，可手術切除。 2.纖維瘤：由纖維組織增生形成，質地較硬。病因尚不明確，可能與遺傳、激素等有關。通常手術治療效果較好。 3.皮脂腺囊腫：多因皮脂腺排泄管阻塞，皮脂潴留形成。若伴感染，需先抗感染，再手術切除。 4.神經鞘瘤：來源于神經鞘細胞，多為良性。病因不明。手術切除是主要治療方法。 5.淋巴結腫大：可能由感染、腫瘤等引起。明確病因后，針對病因治療，如抗感染、抗腫瘤等。 總之，右側肋骨皮膚下長包且偶有疼痛，應及時就醫，通過相關檢查，如 B 超、病理活檢等明確診斷，再采取相應的治療措施。

右側肋骨皮膚下長了個核桃大的包，且已存在四年，偶爾疼痛如針刺，可能是脂肪瘤、纖維瘤、皮脂腺囊腫、神經鞘瘤、淋巴結腫大等原因引起。 1.脂肪瘤：由成熟脂肪細胞構成，生長緩慢，一般為良性。多因脂肪代謝異常所致。若瘤體較大或引起癥狀，可手術切除。 2.纖維瘤：由纖維組織增生形成，質地較硬。病因尚不明確，可能與遺傳、激素等有關。通常手術治療效果較好。 3.皮脂腺囊腫：多因皮脂腺排泄管阻塞，皮脂潴留形成。若伴感染，需先抗感染，再手術切除。 4.神經鞘瘤：來源于神經鞘細胞，多為良性。病因不明。手術切除是主要治療方法。 5.淋巴結腫大：可能由感染、腫瘤等引起。明確病因后，針對病因治療，如抗感染、抗腫瘤等。 總之，右側肋骨皮膚下長包且偶有疼痛，應及時就醫，通過相關檢查，如 B 超、病理活檢等明確診斷，再采取相應的治療措施。