父親膽腸吻合術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥,如何應(yīng)對(duì)?
各位尊敬和好心的醫(yī)生:您們好!> 心急如焚之下,只好求助于各位專家學(xué)者,因我父親辛勞了一生,剛剛撫養(yǎng)兒女成人,送走老人,正是該頤養(yǎng)天年的時(shí)候就生了這次病,而且據(jù)我們看來還很危險(xiǎn),我感到很焦急,因此我懇請(qǐng)各位能給我分析分析病情,救救我父親,有關(guān)具體情況如下: 患者目前情況:在貴陽市第一人醫(yī)院手術(shù)后情況每況愈下無好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)至貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽外科第19床治療>> 父親有糖尿病8年,類型為二型,父親有2型糖尿病6年了,每次的血糖控制得不是很好,都在11、12左右,高的時(shí)候到過20左右。做這次膽腸吻合術(shù)以前做過兩次手術(shù),一次是闌尾炎手術(shù),不過那是十多年前的事了,一次是一年以前做的腸梗阻手術(shù),也是因?yàn)槟懡Y(jié)石引起,不過限于當(dāng)時(shí)本地的醫(yī)療條件,沒有連膽結(jié)石手術(shù)一起做,只做了腸梗阻手術(shù),并切除了帶有息肉的一截約6公分長的腸子。因?yàn)榕腂超發(fā)現(xiàn)膽囊萎縮,B超顯示膽囊模糊,未顯示結(jié)石位置、大小,就做了這次手術(shù),手術(shù)一共用了十二個(gè)小時(shí),先是用腹腔鏡手術(shù)不成功,再用開腹手術(shù)做的。現(xiàn)在看來是屬于錯(cuò)誤的操作,因?yàn)锽超顯膽總管未見擴(kuò)張,有0。5CM,肝內(nèi)膽管也未見擴(kuò)張,只是膽囊內(nèi)有氣團(tuán)而顯示模糊不清。但僅僅憑這樣一種B超,就開始做腹腔鏡手術(shù)了,按常規(guī)來說膽總管未擴(kuò)張,即使是膽囊萎縮,那只要做常規(guī)的膽囊切除術(shù)就行了,結(jié)果在腹腔鏡手術(shù)中發(fā)現(xiàn)有3公分長、2公分厚大小呈長方體的結(jié)石嵌頓于膽囊與膽總管口處,又中途改為開腹手術(shù),并進(jìn)行了復(fù)合膽腸吻合術(shù),手術(shù)結(jié)束后負(fù)責(zé)手術(shù)的醫(yī)生(貴陽市第一人民醫(yī)院普外二科主任李家輝告訴我們說,因?yàn)檫@顆結(jié)石已經(jīng)把膽總管都磨破了,所以才切除膽總管并做了膽腸吻合術(shù)的),結(jié)果從病歷上顯示從手術(shù)后第三天起就是病重,而其他醫(yī)生的意見是膽管炎等重癥的說法,也沒有李家輝認(rèn)為病情在好轉(zhuǎn)的結(jié)論強(qiáng),而且中途一直未告訴我們真實(shí)的病情,結(jié)果一拖再拖,到了我們家屬都認(rèn)為病人很危險(xiǎn)了,李家輝還想再做第二次手術(shù),幸好我們家屬堅(jiān)持轉(zhuǎn)院,才免受其害啊,現(xiàn)在已經(jīng)轉(zhuǎn)到貴陽市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院了,我們家屬的感受是醫(yī)院不一樣,效果真的是不一樣,現(xiàn)在的情況是比原來要好得多了,但是因?yàn)樵谑幸会t(yī)做的這次手術(shù),也讓醫(yī)學(xué)院的醫(yī)生很為難,問題仍然還有,我們也一籌莫展,還希望各位好心的專家學(xué)者能各抒己見,為我們大家指一條明路,萬分感謝!問題主要有以下幾點(diǎn):1、由于留的膽管引流管過細(xì)直徑不足7毫米,還有吻合口口漏現(xiàn)象,因此造成返流性炎癥,一旦發(fā)生引流管阻塞,就會(huì)立即在15分鐘內(nèi)發(fā)燒,且持續(xù)不退,目前身體很虛弱,而且由于縫合的傷口化膿在腹腔內(nèi)有大量積液,前段時(shí)間還發(fā)生傷口爆裂,流了很多膿水出來約有2000毫升,現(xiàn)在腹腔內(nèi)也安置了一根引流管引流,目前的血糖仍是10左右,其他器官經(jīng)CT掃描發(fā)現(xiàn)有左下肺葉感染,腹腔有少量積液,肝等器官正常,至目前為止,隨著時(shí)間的推移,我父親只要保持膽管引流管的通暢就不會(huì)發(fā)生發(fā)燒問題,但是膽管周圍仍有膽汁滲透到體外的問題,但沒有膽汁性腹膜炎的問題。2、現(xiàn)在我父親腹部有三個(gè)地方在漏膽汁,第一個(gè)地方是膽管引流管的周圍漏膽汁,第二個(gè)地方是腹腔引流管,第三個(gè)地方是手術(shù)傷口爆裂的地方,可是奇怪的是沒有引起膽汁性腹膜炎。前一段時(shí)間突然這三個(gè)地方都沒有漏了有幾天的時(shí)間,而且腹腔引流孔還長出了新肉,可是就在一次膽管引流管被堵塞的時(shí)候,這三個(gè)地方又開始漏膽汁了;3、昨天做了一次膽道造影,想找到漏的位置,結(jié)論是:經(jīng)右腹引流孔處(該孔原來是在做腹腔鏡時(shí)留下的,后來用于引流手術(shù)的積液等,病歷上記載在該處用了一根管插入直到膽管和腸吻合處直接引流膽汁所用,后來掉了出來,成為了一個(gè)孔)注入碘水,見一粗線進(jìn)入腹腔,在膽總管末端處聚集,肝內(nèi)膽管未見擴(kuò)張,右胰管顯影略不規(guī)則,隨后見少量碘水流入十二指腸,這是什么意思啊?4、而且腹腔內(nèi)有浮腫現(xiàn)象,現(xiàn)在無法吃食物,身體很差,醫(yī)生準(zhǔn)備做一次小手術(shù)(做腸漏的問題)解決吃食物的問題,將身體養(yǎng)好再做膽道修復(fù)手術(shù),手術(shù)有危險(xiǎn)嗎,可是不做又只會(huì)越來越糟糕?5、現(xiàn)在的情況該怎么辦啊,有無危險(xiǎn),如果有,危險(xiǎn)大嗎? 此致敬禮 尊敬父親的兒子 電話:013508578390
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回答5
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劉浩慶 醫(yī)師
肇慶市大旺開發(fā)區(qū)醫(yī)院
一級(jí)
全科
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患者為二型糖尿病患者,經(jīng)歷多次手術(shù),此次膽腸吻合術(shù)后出現(xiàn)膽管引流管過細(xì)、吻合口漏、膽汁滲漏、腹腔感染、浮腫等問題,情況較為復(fù)雜。 1.膽管引流管問題:引流管過細(xì)易阻塞,導(dǎo)致發(fā)燒,需保持通暢。可考慮更換合適管徑的引流管。 2.吻合口漏與膽汁滲漏:這增加了感染風(fēng)險(xiǎn),要密切觀察,保持引流,必要時(shí)進(jìn)行修復(fù)手術(shù)。 3.腹腔感染:左下肺葉感染及腹腔積液,需使用抗生素治療,如頭孢曲松、左氧氟沙星、甲硝唑等。 4.血糖控制:糖尿病不利于傷口愈合和恢復(fù),應(yīng)調(diào)整降糖方案,如使用胰島素、二甲雙胍、阿卡波糖等。 5.營養(yǎng)支持:因無法進(jìn)食,需通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng),待身體條件允許,解決腸漏問題以改善進(jìn)食。 患者目前病情復(fù)雜,需要綜合治療和精心護(hù)理,密切觀察病情變化,積極配合醫(yī)生治療,以促進(jìn)康復(fù)。
2025-02-11 05:33
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回答4
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楊東銀 醫(yī)師
安都衛(wèi)生院
一級(jí)
內(nèi)科
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患者為二型糖尿病患者,經(jīng)歷多次手術(shù),此次膽腸吻合術(shù)后出現(xiàn)膽管引流管過細(xì)、吻合口漏、膽汁滲漏、腹腔感染、浮腫等問題,情況較為復(fù)雜。 1.膽管引流管問題:引流管過細(xì)易阻塞,導(dǎo)致發(fā)燒,需保持通暢。可考慮更換合適管徑的引流管。 2.吻合口漏與膽汁滲漏:這增加了感染風(fēng)險(xiǎn),要密切觀察,保持引流,必要時(shí)進(jìn)行修復(fù)手術(shù)。 3.腹腔感染:左下肺葉感染及腹腔積液,需使用抗生素治療,如頭孢曲松、左氧氟沙星、甲硝唑等。 4.血糖控制:糖尿病不利于傷口愈合和恢復(fù),應(yīng)調(diào)整降糖方案,如使用胰島素、二甲雙胍、阿卡波糖等。 5.營養(yǎng)支持:因無法進(jìn)食,需通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng),待身體條件允許,解決腸漏問題以改善進(jìn)食。 患者目前病情復(fù)雜,需要綜合治療和精心護(hù)理,密切觀察病情變化,積極配合醫(yī)生治療,以促進(jìn)康復(fù)。
2025-02-10 19:11
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回答3
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谷魁廣 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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一般B超診斷結(jié)石還是比較準(zhǔn)確的,如果沒發(fā)現(xiàn)有結(jié)石,那結(jié)石的可能性不大.有可能是其它原因,你可以做個(gè)上腹部CT及肝功能檢查再次明確一下.
2016-03-04 22:24
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回答2
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邢學(xué)法 主治醫(yī)師
冠縣辛集中心衛(wèi)生院
一級(jí)
外科
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你好!此情況為膽囊的問題,建議應(yīng)用彩超進(jìn)行檢查確定,若有結(jié)石時(shí),可以應(yīng)用微創(chuàng)進(jìn)行治療
2016-03-04 12:53
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回答1
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王慶松 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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你的問題已經(jīng)回復(fù),請(qǐng)不要重復(fù)發(fā)帖。
2016-03-04 11:04
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