85 歲女性嘴向右歪 6 天且耳根部疼痛，可能是面神經炎、耳部疾病、腦部病變、帶狀皰疹、糖尿病周圍神經病變等引起。 1. 面神經炎：多由病毒感染或受寒引起，導致面神經受損。表現為單側面部表情肌癱瘓，出現嘴歪。治療以抗病毒、營養神經為主，如阿昔洛韋、甲鈷胺等。 2. 耳部疾病：如中耳炎、外耳道炎等，炎癥刺激可引起耳部及周圍疼痛，累及面神經時可致嘴歪。需使用抗生素，如頭孢呋辛酯等。 3. 腦部病變：如腦梗死、腦出血等，損傷面神經或相關神經通路。需根據病情進行溶栓、改善腦循環等治療。 4. 帶狀皰疹：病毒侵犯耳部神經，引起疼痛和面癱。可使用抗病毒藥物，如伐昔洛韋。 5. 糖尿病周圍神經病變：長期高血糖損害神經。控制血糖是關鍵，同時可服用營養神經藥物，如依帕司他。 總之，出現這種情況應及時就醫，進行相關檢查，如頭顱 CT、血糖檢測等，以明確病因，采取針對性治療。

病因病理病機面神經炎在腦神經疾患中較為多見，這與面神經管是一狹長的骨性管道的解剖結構有關，當巖骨發育異常，面神經管可能更為狹窄，這可能是面神經炎發病的內在因素.面神經炎發病的外在原因尚未明了.有人根據其早期病理變化主要為面神經水腫、髓鞘及軸空有不同程度的變性，推測可能因面部受冷風吹襲，面神經的營養微血管痙攣，引起局部組織缺血、缺氧所致.也有的認為與病毒感染有關，但一直未分離出病毒.近年來也有認為可能是一種免疫反應.膝狀神經節綜合征（Ramsay-HuntSyndrome）則系帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經節及面神經發生炎癥所致.臨床表現可見于任何年齡，無性別差異.多為單側，雙側者甚少.發病與季節無關，通常急性起病，一側面部表情肌突然癱瘓，可于數小進內達到高峰.有的患者病前1-3天患側外耳道耳后乳突區疼痛，常于清晨洗漱時發現或被他人發現口角歪斜.檢查可見同側額紋消失，不能皺眉，因眼輪匝肌癱瘓，眼裂增大，作閉眼動作時，眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉動并露出白色鞏膜，稱Bell現象.下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外.病側鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角被牽向健側.不能作噘嘴和吹口哨動作，鼓腮進病側口角漏氣，進食及嗽口時湯水從病側口角漏出.由于頰肌癱瘓，食物常滯留于齒頰之間.若病變波及鼓索神經，除上述癥狀外，尚可有同側舌前2/3味覺減退或消失.蹬骨肌支以上部位受累時，因蹬骨肌癱瘓，同時還可出現同側聽覺過敏.膝狀神經節受累時除面癱、味覺障礙和聽覺過敏外，還有同側唾液、淚腺分泌障礙，耳內及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位帶狀皰疹，稱膝狀神經節綜合征（Ramsay-Huntsyndrome）.診斷和鑒別診斷根據起病形式和臨床特點，診斷多無困難.但需與下述疾病鑒別：一、中樞性面癱：系由于對側皮質腦干束受損所致，僅表現為病變對側下組面肌癱瘓.2、與其他原因引起的周圍性面癱相鑒別：（一）急性感染性多發性神經根神經炎：可有周圍性面神經麻痹，但常為雙側性，絕大多數伴有其他顱神經及肢體對稱性癱瘓和腦脊液蛋白細胞分離現象等.（2）橋腦損害：橋腦面神經核及其纖維損害可出現周圍性面癱，但常伴有橋腦內部鄰近結構，如外展神經、3叉神經、錐體束、脊髓丘系等的損害，而出現同側眼外直肌癱瘓、面部感覺障礙和對側肢體癱瘓（交叉性癱瘓）.見于該部腫瘤、炎癥、血管病變等.（3）小腦橋腦角損害：多同時損害3叉神經、位聽神經、同側小腦及延髓，故除周圍性面癱外，還可有同側面部痛覺障礙、耳鳴、耳聾、眩暈、眼球震顫、肢體共濟失調及對側肢體癱瘓等癥狀，稱“小腦橋腦角綜合征”，多見于該部腫瘤、炎癥等.（4）面神經管鄰近的結構病變：見于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手術及顱底骨折等，可有相應的病史及臨床癥狀.（5）莖乳孔以外的病變：見于腮腺炎、腮腺腫瘤、頜頸部及腮腺區手術等.除僅有周圍性面癱外，尚有相應疾病的病史及臨床表現.病程及預后一般預后良好，通常于起病1~2周后開始恢復，2~3月內痊愈.約85%病例可完全恢復，不留后遺癥.但6個月以上未見恢復者則預后較差，有的可遺有面肌痙攣或面肌抽搐.前者表現為病側鼻唇溝的加深，口角被拉向病側，眼裂變小，易將健側誤為病側；后者病側面肌不自主抽動，緊張時癥狀更明顯，嚴重時可影響正常工作.少數病側還可出現“鱷淚征”即進食時病側眼流淚，可能為面神經修復過程中神經纖維再生時，誤入鄰近功能不同的神經鞘通路中所致.肌電圖檢查及面神經傳導功能測定對判斷面神經受損的程度及其可能恢復的程度，有相當價值，可在起病兩周后進行檢查.治療早期以改善局部血液循環，消除面神經的炎癥和水腫為主，后期以促進神經機能恢復為其主要治療原則.（一）激素治療：強的松（20-30mg）或地塞米松（1.5-3.0mg）1/d，口服，連續7-10天.（2）改善微循環，減輕水腫：可用706代血漿或低分子右旋糖酐250-500ml，靜滴1/d，連續7~10天，亦可加用脫水利尿劑.（3）神經營養代謝藥物的應用：維生素B150-100mg，維生素B12100μg，胞2磷膽堿250mg，輔酶Q105-10mg等，肌注1/d.（4）理療：莖乳孔附近超短波透熱療法，紅外線照射，直流電碘離子導入，以促進炎癥消散.亦可用晶體管脈沖治療機刺激面神經干，以防止面肌萎縮，減輕癱瘓側肌受健側肌的過度牽引.（5）針刺治療：取翳風、聽會、太陽、地倉、下關、頰車、并配曲池、合谷等穴.（6）血管擴張劑及頸交感神經節阻滯：可選用妥拉蘇林25mg或煙酸100mg，口服，3/d或患側頸星狀神經節阻滯，1/d，連續7-10日.恢復期除上述治療外，可口服vitB1、vitB8各10-20mg，3/d；地巴唑10-20mg，3/d.亦可用加蘭他敏2.5-5mg，肌注，1/d，以促進神經機能恢復.此外，保護暴露的角膜，防止發生結、角膜炎，可采用眼罩，滴眼藥水，涂眼藥膏等方法.對長期不恢復者可考慮行神經移植治療.一般取腓腸神經或鄰近的耳大神經，連帶血管肌肉，移植至面神經分支，計有效率約60%左右.預防增強體質，寒冷季節注意顏面及耳后部位保暖、避免頭朝風口窗隙久坐或睡眠，以防發病或復發.