小三陽患者出現谷丙轉氨酶 91、谷草轉氨酶 50、總膽紅素 20.3、間接膽紅素 9.1 的情況，是否嚴重不能僅依據這些指標簡單判斷，還需綜合考慮多種因素，如病毒復制情況、肝臟超聲檢查結果、患者的癥狀和病史等。 1. 病毒復制情況：若病毒處于活躍復制期，可能加重肝臟損傷，導致肝功能指標異常。此時可能需要抗病毒治療，如恩替卡韋、替諾福韋酯、拉米夫定等。 2. 肝臟超聲檢查：若超聲顯示肝臟有纖維化、肝硬化等改變，提示病情相對較重。 3. 癥狀表現：若患者有乏力、黃疸、肝區疼痛等明顯癥狀，可能意味著病情較為嚴重。 4. 病史：長期飲酒、服用肝損傷藥物等病史也會影響病情評估。 5. 其他因素：患者的年齡、基礎健康狀況等也會對病情的判斷和治療產生影響。 總之，對于小三陽患者出現上述肝功能指標異常，需要進一步完善相關檢查，綜合評估病情，制定個體化的治療方案。同時，患者應注意休息，避免勞累和飲酒，定期復查肝功能等指標。

有大三陽病史，轉氨酶升高如果有肝炎，還有轉氨酶升高，說明情況略嚴重，因為肝炎以及引起肝臟功能異常了。建議查一下乙肝病毒DNA看是否病毒處于復制期，如果超標，需要立即治療乙肝，同時保肝治療

病情分析：從你提供的信息看，你有輕度的肝功異常，因為有小三陽，應該是乙肝引起的，建議你進一步檢查肝膽胰腺B超，了解肝臟形態有沒有改變，如果沒有改變，這種輕中度的異常沒有太大問題的，但需要進行保肝治療，平時注意戒煙酒，少吃油膩食品，避免熬夜，定期檢查，祝健康幸福