根據(jù)患者描述的情況，現(xiàn)在的宮外孕包塊體積超過三公分，懷孕時間大概在六周左右。由于包括比較大，已經(jīng)無法采取藥物保守治療，而且在患病過程中，隨時都有可能會引起輸卵管破裂。建議盡快進(jìn)行手術(shù)方法治療，切除輸卵管和包塊。可以通過腹腔鏡手術(shù)，也可以通過開腹手術(shù)進(jìn)行腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)，傷口小恢復(fù)得更快。

確診是宮外孕，手術(shù)治療

給你介紹一篇文章異位妊娠藥物治療的四種方法比較邱仙華　辜榮飛　方愛華　張令浩　　隨著陰道超聲和腹腔鏡等技術(shù)的開展，異位妊娠的早期診斷已屬可能，其各種藥物治療的方法日益受到重視，我科自1991年至1995年，對4種藥物治療異位妊娠的療效和副作用進(jìn)行前瞻性比較研究。　　一、資料和方法　　1.研究對象：94例均經(jīng)血β-hCG檢查，結(jié)合腹腔鏡檢查或陰道超聲檢查確診，入選標(biāo)準(zhǔn)：患者一般情況好，生命體征正常；無或輕微腹痛；停經(jīng)時間≤60天，血β-hCG范圍及陰道流血時間不限。血β-hCG采用放射免疫法檢測(上海市南洋放射免疫中心)，>6.0μg/L為妊娠。超聲檢查采用東芝-77B超聲儀進(jìn)行(陰道超聲探頭頻率5.0MHz)，子宮內(nèi)膜清晰，無宮內(nèi)妊娠囊，宮外見妊娠結(jié)構(gòu)(孕囊、胚芽、胎心管搏動等)，子宮直腸窩液體少或無。腹腔鏡(西德Stoze公司產(chǎn)品)檢查，病變直徑≤4cm，輸卵管漿膜完整，無活動性出血，盆腔觀察清晰，子宮直腸窩液體0.05)。　　2.治療方法：A組：在腹腔鏡檢查確診輸卵管妊娠的同時，妊娠部位注入10mg氨甲喋呤(MTX)(溶于1ml注射用水)。B組：腹腔鏡下局部注射MTX10mg同A組，次日進(jìn)行全身MTX治療，每一療程總量為80mg，可20mg或40mg隔日靜脈推注，次日用或不用甲酰四氫葉酸(CVF)解毒。C組：全身MTX治療，每療程總量為80mg，方法同上。D組：服用米非司酮，口服25mg、每日2次(或首劑加倍)，每療程總量150mg，各組用藥后血β-hCG若連續(xù)兩次下降≥15%則停藥，若下降≤15%，則須進(jìn)行下一療程，兩療程的間隔時間用MTX者為5～7天，用米非司酮者為3～4天。　　3.監(jiān)測指標(biāo)：治療期間觀察血壓、脈搏、腹痛和陰道出血情況，及藥物的毒副反應(yīng)。治療前抽血查血常規(guī)、肝、腎功能和血β-hCG，治療期間每2～3天復(fù)查血β-hCG，直至降至正常范圍，每周復(fù)查陰道超聲1次。治療失敗行剖腹探查的標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)劇烈腹痛伴血壓下降、血紅蛋白降低等內(nèi)出血征象。　　二、結(jié)果　　1.治療效果：治療成功A組18例(90%)，B組成功28例(97%)，C組成功27例(90%)，D組15例全部成功(100%)。各組間治療成功率相差無顯著性(P>0.05)。6例失敗者均行手術(shù)治療。　　4組患者治療后血β-hCG恢復(fù)正常的天數(shù)和平均住院日相似(P>0.05)，見附表。A組治愈者均為1個療程；B組28例中14例全身MTX用2個療程，1例用3個療程，≥2個療程者占54%；C組27例中7例用2個療程MTX，1例用3個療程，≥2個療程者占30%；D組15例中5例用2個療程(33%)。B、C、D組用2個或以上療程的患者治療前血β-hCG大多在20μg/L以上，少數(shù)達(dá)80μg/L以上。共有6例患者治療失敗而手術(shù)(A組2例，B組1例，C組3例)，其中5例發(fā)生于血β-hCG下降恢復(fù)過程中，系患者不服從醫(yī)囑過度活動和用力所致，病理檢查證實滋養(yǎng)細(xì)胞有不同程度的溶解、絨毛已開始變性壞死。另1例系治療后無效，血β-hCG升高，絨毛生長活躍引起破裂出血，其治療前血β-hCG為98μg/L。　　2.毒副反應(yīng)：A組和D組無一例發(fā)生毒副反應(yīng)；惡心、嘔吐的發(fā)生率B組為39%，D組為44%，口腔潰瘍發(fā)生率為B組7%，C組為11%，C組發(fā)生一例骨髓抑制，經(jīng)輸血和成份輸血后糾正。　　3.遠(yuǎn)期隨訪：共有24例未生育患者于治愈后3～6個月行子宮輸卵管碘油造影(HSG)，19例輸卵管通暢(79%)。隨訪至3年，6例再次妊娠，其中3例宮內(nèi)妊娠至足月分娩；3例異位妊娠，其中2例同側(cè)和對側(cè)輸卵管各發(fā)生一次，均行藥物治療后治愈，后經(jīng)HSG證實為雙側(cè)輸卵管阻塞。　　三、討論　　1.藥物治療的方法與療效：異位妊娠的藥物治療主要有3種途徑：局部用藥，全身用藥，局部+全身用藥。所選擇藥物仍以MTX為最常用。本研究依據(jù)不同途徑采用的4種方法中，局部用藥為腹腔鏡下MTX病灶注射，成功率為90%，達(dá)較高水平［1，2］；MTX的全身用藥可經(jīng)靜脈給藥或肌內(nèi)注射，本研究均為經(jīng)靜脈，成功率為97%和90%，高于文獻(xiàn)報道的85%［3］，與Stovall等［4］MTX/CY肌內(nèi)注射給藥的成功率相近。本研究中應(yīng)用米非司酮口服治療的劑量低于文獻(xiàn)報道［5］，15例均獲成功，其療效亦非常顯著。4組的總成功率及治療后恢復(fù)相差不顯著，表明，不論MTX或米非司酮，或MTX不同給藥途徑，其療效是相近的，都能取得很高的成功率，但血β-hCG下降以A組最快。而不良反應(yīng)4種方法中以MTX局部注藥和米非司酮最小，而MTX和米非司酮的作用機理不同［6，7］，若二者聯(lián)合應(yīng)用，有可能取長補短，進(jìn)一步提高療效，減少用藥劑量，減輕毒副反應(yīng)，縮短療程，值得進(jìn)一步研究。因MTX有一定副作用，故本研究強調(diào)重復(fù)用藥的療程間隔為5～7天，既可避免過度治療，又可縮短療程。由于本研究依據(jù)不同診斷方法進(jìn)行分組治療，因此比較結(jié)果時會有些欠合理，而B組較A組療程長、反應(yīng)大，可能與患者對藥物不敏感及β-hCG較高有關(guān)。　　2.異位妊娠藥物治療中的注意事項：(1)提高成功率的關(guān)鍵，一是注意選擇合適的病例，本資料顯示，治療前血β-hCG水平≥50μg/L者的失敗率明顯上升，≥20μg/L者的療程明顯增加，故應(yīng)注意選擇病例；二是須讓患者在治療期間多臥床休息，減少活動，軟化大便，防止恢復(fù)期活動過多或大便干結(jié)致腹壓增大，導(dǎo)致破裂出血。(2)療程：4組中用2個或2個以上療程者占30%～70%，因此要耐心向患者解釋，取得配合，同時掌握好療程間的間隔。(3)必須重視治療期間的監(jiān)護(hù)，包括血壓、脈搏等生命體征及血β-hCG、血象等生化指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)和處理各種危險情況和毒副反應(yīng)。治愈患者要加強隨訪，對無生育要求者，應(yīng)指導(dǎo)其采取妥善的避孕措施；對未生育者，在半年內(nèi)應(yīng)行子宮輸卵管碘油造影，了解輸卵管通暢與否。文獻(xiàn)報道其患側(cè)通暢率達(dá)80%以上［1，4］，本研究達(dá)79%。對再次妊娠患者應(yīng)盡早檢查，以排除再次異位妊娠的可能，應(yīng)高度重視、盡早發(fā)現(xiàn)及時治療，以保全患者的生育功能。附表　治療成功患者的恢復(fù)情況組別例數(shù)治療前血β-hCG(μg/L)治療后血β-hCG濃度恢復(fù)正常的時間(天)平均住院日(天)A組1813.62±10.7110.65±5.3715.66±12.54B組2814.60±12.5015.47±8.4317.05±10.52C組2715.43±8.7312.32±5.2917.58±11.16D組1517.58±14.5612.10±6.8714.76±7.25

一般宮外孕是保守治療的話，輸卵管通暢的話，是不影響懷孕和生產(chǎn)的，如果是手術(shù)治療的話，如果是吻合術(shù)或開窗術(shù)的話，輸卵管都是保留的，也不會影響的,如果輸卵管一側(cè)切除的話,懷孕幾率就會少一半的,但是也可以正常生產(chǎn)的宮外孕手術(shù)后建議做一下輸卵管造影或通水,如果輸卵管通暢的話,建議早懷孕,輸卵管造影或通水建議月經(jīng)干凈后3-7天檢查比較好