四十八歲女性縱隔淋巴結腫大，能否確診淋巴結結核？
患者女，年齡四十八，縱隔淋巴結腫大四年，三個月之前發熱，胸痛，腋下酸痛去當地就診，輔檢PET-CT提示雙側鎖骨上縱隔內雙肺門多發淋巴結，FDG代謝增高，符合惡性征象，考慮淋巴瘤。肺部CT提示縱隔內七組，四組，二組三組淋巴結腫大，腫塊融合成團。鎖骨上淋巴結活檢術病理結果淋巴結肉芽腫炎，化驗B-SPOT試驗強陽性。故是否確診為“淋巴結結核”？曾經治療情況和效果：四年前CT提示縱隔淋巴結腫大，胸腔積液，以“肺炎”住院治療，經消炎藥治療二十天退熱后自動要求出院，復查肺部CT沒有任何改變。想得到怎樣的幫助：現在是否可確診為“淋巴結結核”？（
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回答1
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軒存旺 醫師
家庭醫生在線合作醫院
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全科
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目前僅依據現有檢查結果，尚不能確診為淋巴結結核。需要綜合更多因素，如臨床表現、進一步的實驗室檢查、治療反應等進行判斷。同時，還需排除其他可能導致類似癥狀的疾病。 1. 臨床表現：患者有發熱、胸痛、腋下酸痛等癥狀，但這些癥狀并非淋巴結結核所特有，淋巴瘤等疾病也可能出現。 2. 病理結果：鎖骨上淋巴結活檢術病理結果為淋巴結肉芽腫炎，這雖提示炎癥，但不能完全排除結核。 3. B-SPOT 試驗：強陽性提示結核感染的可能性，但不能作為確診依據。 4. 既往病史：四年前有縱隔淋巴結腫大和胸腔積液，經治療無明顯改變，可能提示病情復雜。 5. 其他檢查：可能需要進一步完善結核菌素試驗、結核菌培養、淋巴結穿刺液涂片等檢查，以明確診斷。 總之，對于該患者，需要綜合多方面的信息和進一步的檢查來明確診斷，制定合理的治療方案。
2025-02-10 06:55
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