同居四年采用體外排精避孕未孕，可能是正常情況，也可能存在一些影響受孕的因素，比如排卵障礙、輸卵管堵塞、子宮問題、男方精液異常、免疫因素等。 1.排卵障礙：卵巢功能異常可能導致卵子不能正常排出，如多囊卵巢綜合征等。可通過B 超監測排卵、性激素六項檢查等來明確。 2.輸卵管堵塞：輸卵管炎癥、粘連等會阻礙卵子和精子結合。常用輸卵管造影檢查診斷。 3.子宮問題：子宮發育不良、子宮內膜異位癥等會影響受精卵著床。需進行 B 超、宮腔鏡等檢查。 4.男方精液異常：精子數量少、活力差、畸形率高等均會降低受孕幾率。男方應做精液常規檢查。 5.免疫因素：自身免疫抗體產生，可能攻擊受精卵或胚胎。可通過相關免疫指標檢測來判斷。 長期體外排精未孕不一定意味著存在生育問題，但為了安心備孕，建議夫妻雙方共同到正規醫院進行全面的孕前檢查，明確身體狀況，以便采取相應措施。

您好：不能自然受孕，牽涉的因素相當多，建議你們夫妻雙方來我院共同檢查，男方做一下精液分析，了解精子的質量是否正常；女方檢查的項目比較多，醫生會根據你的具體情況安排各種項目的檢查順序，常見的多發的因素先查，盡快地找到導致不孕的原因，才能對癥治療。