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            二尖瓣狹窄患者出現多種并發癥,治療與預后如何?

            慢性肝炎

            97年發現患二尖瓣狹窄[1.1]98年曾在阜外醫院擴瓣沒擴開回來后經治療有所好轉05年3月發生房顫查瓣口[1.36]開始口服華法令雙克內螺脂倍他樂克06年2月發生股動脈栓塞手術取栓06年10月頭痛難忍服了許多藥頭痛有所好轉06年11月15日突發急性黃疸性肝炎[不屬甲.乙…懷疑是藥物引起]治療中又合并肺炎12月15日基本好轉已出院12月30日檢查;谷丙轉氨酶;22U/L總膽紅素;24.8umol/L直接膽紅素;13.7umol/L間接膽紅素;11.1umol/L總蛋白;108.17g/L白蛋白;34.88g/L球蛋白;73g/L白球比;0.5乙肝表面抗原;陰性2007年2月10日檢查1ALT2062TBIL26.53DBIL12.04IBIL14.55TP105.896ALB36.257G708A/G0.59HbsAg陰性最近服的藥是;華法林.2/3片雙克1片羅內脂1片倍它樂克1/4早晚2次益肝靈1片3/日丹參滴丸10粒3/日鉀1片3/日經門診治療效果不佳并二次出現黃疸于2月23日住院肝功檢查;ALT690TBIL166.0DBIL107.7IBIL58.3TP106.42ALB34.7G72A/G0.5HGsAg陰性經治療三天后檢查如下;ALT559TBIL191.1DBIL122.7IBIL68.4TP101.19ALB31.8G70A/G0.4CT檢查;SCOU定位上腹部掃描如下;肝臟輪廓光整大小.行態及各葉比例正常頂部實質內見一圓形低密度區密度均勻CT值為15Hu直徑約0.9cm膽囊增大大小約3.0X5.8cm囊內未見明顯異常密度區囊壁無增厚脾臟及胰腺形態大小正常未見明顯異常密度區及軟組織腫塊影腹腔內未見明顯腫大淋巴結左腎上極前緣見一直徑約1.9cm的圓形低密度區密度均勻CT值為13Hu注射造影劑后肝臟及左腎低密度區均未見增強顯示更加清晰初步診斷;1膽囊炎2肝囊腫3左腎囊腫目前用藥是:輸液.肝生素.門冬氨酸鉀鎂.強力寧.古拉丁口服:雙克1片1次/日螺內脂1片1次/日阿替洛爾片1/2片3次/日[目前血壓90/60]優思拂1粒1次/日2月23日起停服華法林3月9日化驗結果;1ALT3052TBIL65.73DBIL47.44IBIL18.35TP83.386ALB33.987G49.008A/G0.7目前精神有所好轉吃飯較前好黃疸也退了不少問題;1是否是藥物性淤膽性肝炎?和華法林有大的關系如何確診?哪里可確診?我們當地的醫院只是懷疑2如果確診如上還能否做二尖瓣換瓣手術?[考慮手術后要服華法林]3您對目前的治療有何建議?第一次問題補充:(2007-3-1522:05:13)謝謝您的答復還有些疑問望您答復1具華法林使用說明;不良反應可逆轉肝酶升高淤膽性肝炎能否完全恢復肝功會不會再復發會不會成為慢性肝炎?2怎么來選擇其他的抗凝藥您能推薦些嗎?3風心病二尖瓣狹窄[瓣口1.0]是否必須手術換瓣總覺的風險太大再次感謝您第二次問題補充:(2007-3-1721:09:41)謝謝各位大夫目前仍輸肝生術素古拉丁門冬強力寧各項肝功指標還高口服:雙克1片1次/日螺內脂1片1次/日阿替洛爾片1/2片3次/日[目前血壓90/60]優思拂1粒1次/日2月23日起停服華法林至今[3月17]沒有吃什么時間再復抗凝藥可用什么藥代替?肝功恢復以前是否就不用吃?第三次問題補充:(2007-3-2618:43:22)3月26日化驗結果;1ALT31.2TBIL23.13DBIL16.84IBIL6.35TP83.356ALB33.227G50.008A/G0.7問題;住院已經1個月了按目前的治療肝功什么時候能恢復翱是否要很長時間各位大夫有何高招嗎?

            • 回答4

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              申蘭闊 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              患者自 1997 年發現二尖瓣狹窄后,經歷了多種并發癥,包括房顫、栓塞、肝炎等,治療情況復雜,涉及藥物調整、手術風險評估等。 1. 藥物性淤膽性肝炎的確診:需要綜合患者的用藥史、癥狀、肝功能指標以及排除其他可能的病因。可通過詳細的病史采集、進一步的實驗室檢查(如自身免疫性肝病指標)等來確診。一般大型綜合醫院的肝病科或感染科有能力進行確診。 2. 二尖瓣換瓣手術時機:如果確診為藥物性淤膽性肝炎,需要待肝功能完全恢復正常且穩定一段時間后,再評估手術風險。華法林可能會對肝功能產生影響,但可在醫生指導下選擇其他抗凝藥物,如利伐沙班、達比加群酯等。 3. 目前治療建議:繼續當前的保肝治療,密切監測肝功能指標。注意休息,避免勞累和感染。飲食上保持清淡、易消化,增加優質蛋白攝入。 4. 華法林相關問題:華法林引起的肝損傷在停藥后,部分患者肝功能可逐漸恢復,但存在復發可能,也有發展為慢性肝炎的風險。 5. 抗凝藥物選擇:除上述提到的利伐沙班、達比加群酯外,還可考慮低分子肝素,但具體選擇需根據患者的具體情況,如腎功能、出血風險等。 患者病情復雜,治療需要綜合考慮多方面因素,密切監測病情變化,在醫生指導下進行規范治療,以爭取良好的預后。

              2025-02-10 06:48
            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              李強 醫師

              濰坊市人民醫院

              三級甲等

              普內科

              你好首先說一句:你的血壓這么低了不知道醫生有沒有讓你停服阿替洛爾片的意思?或是換其他藥物等可能??應該每天檢查血壓關于抗凝藥的問題不知道你先是否驗了血小板聚集指數和血粘度纖維蛋白原等??應該根據這些具體數值來調整抗凝藥物

              2016-03-02 12:51
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              李希弘 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              你好首先說一句:你的血壓這么低了不知道醫生有沒有讓你停服阿替洛爾片的意思?或是換其他藥物等可能??應該每天檢查血壓關于抗凝藥的問題不知道你先是否驗了血小板聚集指數和血粘度纖維蛋白原等??應該根據這些具體數值來調整抗凝藥物。

              2016-03-02 07:27
            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              軒存旺 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              你好我覺得如果你的心臟情況平穩應該等肝功能在恢復一下后再考慮換瓣手術因為畢竟是一個大手術術后有很多的藥物治療有可能對肝臟產生影響具體換瓣手術后服用什么藥物一般各醫院都是不太一樣的你的主治醫生會根據你的情況采用相應的治療

              2016-03-02 02:53
            就醫問藥

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            什么是慢性肝炎?   慢性肝炎是由病毒、藥物、酒精、自身免疫等多種原因引起的肝臟炎癥,或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史,本次又因同一病原再次出現肝炎癥狀、體征及肝功能異常者,病程一般大于6個月。慢性肝炎,盡管遠比急性肝炎少見,但持續時間可長達數年,甚至數十年。根據臨床癥狀、體征、實驗室檢查以及肝臟病理改變,將慢性肝炎分為輕、中、重度三個類型。反復發作的部分病人有可能進展為肝硬化和肝細胞癌。 查看全文»

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