4.9cm×4.6cm 的卵巢囊腫是否需要手術，要綜合囊腫性質、癥狀表現、生長速度、患者年齡、生育需求等多方面因素來判斷。 1. 囊腫性質：如果是生理性囊腫，如黃體囊腫，通常會自行消失，無需手術。但如果是病理性囊腫，如巧克力囊腫、畸胎瘤等，可能需要手術。 2. 癥狀表現：若出現嚴重腹痛、腹脹、月經紊亂等癥狀，可能提示囊腫有惡變傾向或發生扭轉、破裂，需手術治療。 3. 生長速度：囊腫快速增大，可能意味著惡變風險增加，應考慮手術。 4. 患者年齡：年輕患者盡量保留卵巢功能，采取保守治療或微創手術。年齡較大，尤其絕經后婦女，惡變風險相對高，更傾向手術。 5. 生育需求：有生育需求的，會盡量選擇對生育影響小的治療方式；無生育需求，手術方式選擇更靈活。 總之，對于 4.9cm×4.6cm 的卵巢囊腫，不能單純依據大小決定是否手術，要綜合多種因素，在醫生的評估下選擇最適合的治療方案。

來回復有點遲了，不過也來回復一下，讓其它的病人能了解到。對于這么大的囊腫，首先在確認它是什么類型的囊腫，如果只是普通的液性囊腫，那么在沒有其它并發癥的同時，可以一邊觀察一邊用保守治療來嘗試縮小囊腫，有超過一半的病人服用后的效果的確很好。