肺氣腫患者肺部感染持續發熱如何診治
病情描述發病時間、主要癥狀、癥狀變化等):原有肺氣腫病史40年,因受涼肺部感染,連續10多天發熱不腿,高時38度以上,低時37度多,頭孢過敏,住院10多天一般抗生素打點滴,仍不見效,最后打萬古霉素和氟康唑針司亞胺培南司他丁鈉,吃退熱藥,一天體溫在36.7-36.9,12小時后有回升到37.7-38.5.無痰不能做檢查,不能確定肺部是什么菌感染的.食欲差,吃的很少,晚上發熱不能睡覺,大小變正常,精神尚可2009年12月28日,因受涼肺部感染,發病后立即到市中醫院住院治療,每天打點滴,療效差,主治大夫用了最好的藥(萬古霉素)也不見效,勸病人轉院治療,今天(1.14)已轉到市二院觀察室治療,曾經治療情況和效果:CT所見:兩肺紋理增高,增粗,邊緣模糊.兩肺內見散在囊泡狀低密度影.左肺內見囊泡狀影,斑片狀影及纖維索條影呈蜂窩壯改變.左肺上葉大片實變影,其內見支氣管充氣相.左側胸膜增厚,左側胸腔內見少量水樣密度影.氣管,支氣管通暢.縱膈內未見腫大淋巴結影,肝右頁見直徑約1.1cm囊性密度影.印象:1.兩肺間質性改變伴感染,左肺上頁實變,肺氣腫2.左肺蜂窩壯改變3.左側胸腔少量積液,左側胸膜增厚4.縱膈內淋巴結腫大5.肝右頁囊性占位,考慮囊腫血常規:白細胞計數21.73中細胞值16.47嗜酸細胞值1.16嗜堿細胞值2.16中性細胞比率75.8淋巴細胞比率7.9紅細胞體積分布寬度15.6紅細胞hgb分布寬度42.5血小板計數441血小板積壓0.49其余各項正常血沉57生化:葡萄糖7.67磷0.68碳酸氫根離子33.7c反應蛋白90.5總膽紅素25.3直接膽紅素7.7其余各項正常糞便檢查正常尿常規正常想得到怎樣的幫助:病人有生命危險,想找專家給診斷,到底患的什么病,怎樣治療,用什么藥,先控制住發燒,病人咳不出痰,不能做檢查,確定不了是什么菌感染的,怎么辦
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回答1
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黃飛龍 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
婦產科
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肺氣腫患者因肺部感染持續發熱,治療效果不佳,存在多種檢查異常。包括肺部影像學改變、血常規異常、生化指標異常等。需要綜合分析明確病因,采取針對性治療。 1. 病情分析:患者有 40 年肺氣腫病史,此次受涼后肺部感染,炎癥導致發熱。CT 顯示兩肺間質性改變伴感染等,提示肺部病變較為復雜。 2. 感染原因:常見的肺部感染致病菌有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。但患者無痰,難以確定具體菌種。 3. 治療難點:對頭孢過敏,一般抗生素效果差,增加了治療難度。 4. 藥物選擇:可考慮使用左氧氟沙星、莫西沙星、阿奇霉素等抗生素。同時,針對發熱可適當使用對乙酰氨基酚等退熱藥物。但藥物使用需遵醫囑。 5. 后續檢查:待病情穩定,患者能咳出痰時,進行痰培養和藥敏試驗,以明確致病菌和敏感藥物。 總之,對于該患者,需要綜合考慮病情,在積極抗感染的同時,關注患者的整體狀況,根據病情變化調整治療方案。
2025-02-06 23:15
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