孩子發(fā)燒哆嗦并伴有一系列癥狀，可能是高熱驚厥，也可能是其他原因引起，如感染未控制、體溫調(diào)節(jié)失衡、神經(jīng)系統(tǒng)異常、電解質(zhì)紊亂、藥物反應(yīng)等。 1.感染未控制：病原體持續(xù)作用，炎癥未消退，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)燒哆嗦。需明確感染類型，針對性使用抗感染藥物，如阿莫西林、頭孢呋辛酯、阿奇霉素等。 2.體溫調(diào)節(jié)失衡：孩子體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體溫波動大。可采取物理降溫，如溫水擦浴。 3.神經(jīng)系統(tǒng)異常：可能存在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善或潛在疾病。必要時進行腦電圖、頭顱磁共振等檢查。 4.電解質(zhì)紊亂：發(fā)燒時出汗多，電解質(zhì)丟失，影響神經(jīng)肌肉功能。需補充電解質(zhì)，如口服補液鹽。 5.藥物反應(yīng)：某些藥物可能引起不良反應(yīng)。需調(diào)整用藥。 總之，孩子出現(xiàn)發(fā)燒哆嗦等癥狀，原因較為復(fù)雜。建議及時就醫(yī)，進行全面檢查，明確原因，以便采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?

癲癇常識1.什么是癲癇?　　癲癇又俗稱羊羔風(fēng),是由于腦細胞過度放電所引起的反復(fù)發(fā)作的突然而短暫的腦功能失調(diào),其行為特征為突然昏倒,神志喪失,口吐涎沫,兩目上視,四肢抽搐,或口中啼叫有聲,移時蘇醒,醒后行為基本與常人無異.但也有一過性的精神惚恍,兩目鈍呆,或肢體抽搐等癥,往往發(fā)無定時.　　癲癇是由多種原因引起的慢性腦功能障礙臨床綜合征,是大腦神經(jīng)細胞群反復(fù)超同步放電所引起的發(fā)作性,突然性,反復(fù)性,短暫性腦神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂.根據(jù)大腦異常放電的部位和擴散的范圍不同,其臨床發(fā)作表現(xiàn)癥狀各異.臨床上可有短暫的運動,感覺,意識,行為,植物神經(jīng)系統(tǒng)等不同障礙,或兼而有之.腦電圖呈癇樣放電和實驗室檢查異樣.癲癇具有發(fā)作性,復(fù)發(fā)性和自然緩解性的特點,是一種慢性,反復(fù)發(fā)作性的腦功能失常性疾患.在發(fā)作間歇期,病人一切正常.某些因素如缺氧,低血糖,藥物中毒等導(dǎo)致腦功能暫時障礙而產(chǎn)生單次癲癇發(fā)作不屬于癲癇.　　癲癇在祖國醫(yī)學(xué)中,稱為“癇證”.早在公元前4世紀(jì)就有記載,如扁鵲的《難經(jīng)》里第五十九難云：“狂癲之病,何以別之?然,狂疾始發(fā)…….癲疾始發(fā),意不樂,僵仆直視.”；《素問•大奇論》：“心臟滿大,癇瘓筋攣,肝脈小急,癲瘓筋攣.”,“二陰急為癇厥.”；隋朝的《諸病源侯論》中：“……發(fā)作仆地,吐沫無知,若僵像,起為外”.腦血管病癲癇多見于中,老年人,出血性及缺血性腦血管病均可引起癲癇.病后1年左右開始發(fā)生癲癇的約有5％.2.癲癇的常見病因有哪些?　　癲癇是由多種原因引起的一種腦部慢性功能障礙綜合征,主要可由以下原因引起：　　1.先天性疾病：如染色體異常,遺傳性代謝障礙,腦畸形及先天性腦積水等.　　2.外傷：顱腦產(chǎn)傷是嬰兒期癥狀性癲癇的常見原因.挫傷,出血和缺血也能導(dǎo)致局部腦組織軟化,日后成為癲癇灶.成人閉合性腦外傷后約有5％發(fā)生癲癇；重癥及開放性腦外傷發(fā)生癲癇的更多,可達30％左右.　　3.感染：在各種腦炎,腦膜炎,腦膿腫急性期的充血,水腫,毒素的影響及血液中的滲出物都能引起癲癇發(fā)作,痊愈后形成的疤痕及粘連也可能成為癲癇灶；寄生蟲,如腦血吸蟲病,腦囊蟲病常引起癲癇.　　4.中毒：鉛,汞,一氧化碳,乙醇等中毒,以及全身性疾病如肝性腦病,高血壓綜合征,急進性腎炎,尿毒癥等,均可引起癲癇發(fā)作.　　5.顱內(nèi)腫瘤：30歲以后發(fā)生癲癇的病人,除腦外傷外,腦腫瘤是常見原因,尤其是緩慢生長的膠質(zhì)瘤,腦膜瘤,星形細胞瘤等.　　6.腦血管病：除血管畸形產(chǎn)生癲癇發(fā)作時年齡較輕外,腦血管病癲癇多見于中,老年人.出血性及缺血性腦血管病均可引起癲癇.病后1年左右開始發(fā)生癲癇的約有5％.　　7.營養(yǎng)代謝疾病：低血糖,糖尿病昏迷,甲亢,維生素B6缺乏癥等均可引起癲癇發(fā)作.　　8.變性疾病：如結(jié)節(jié)性硬化癥,老年性癡呆癥等也常見有癲癇發(fā)作.　　9.高熱驚厥：兒童期嚴(yán)重或頻繁的高熱驚厥容易造成局部腦缺氧或水腫,日后形成癲癇灶而致病.　　不是所有癲癇都能找到病因.有些癲癇病人在目前現(xiàn)有的檢查條件和診斷水平下,從腦部及全身找不到可以解釋腦部病癥的結(jié)構(gòu)變化和代謝異常,而和遺傳有密切關(guān)系,這一類病人就是我們所說的原發(fā)性癲癇.但是,有些以往診斷為原發(fā)性癲癇的病人,現(xiàn)在又發(fā)現(xiàn)了腦部的病變.因此,原發(fā)性癲癇是癥狀性癲癇中目前還無法查出原因的一種特殊類型.在癲癇的診斷治療過程中,強調(diào)查找病因,積極進行病因治療,無疑是必要的,但暫時找不到病因者,也應(yīng)及時進行癥狀治療,即服用有效抗癲癇藥,以控制癲癇發(fā)作,待以后復(fù)查時進一步查找病因.3.癲癇病是否可以治愈?治愈標(biāo)準(zhǔn)如何?　　癲癇病雖然治療困難,但不是不能治愈.大量資料表明,只要治療及時,方法得當(dāng),80％左右的病人能夠得到完全控制和治愈,因此,癲癇并非不治之癥.　　長期以來,人們錯誤地認(rèn)為癲癇是不治之癥,這是一種偏見.其原因是長期以來不少患者對癲癇缺乏系統(tǒng)性,正規(guī)性治療,使本來可以治愈的病人失去了機會,造成反復(fù)發(fā)作,使病人失去信心.藥品吃吃停停,治療方法五花八門,為病人早日康復(fù)增加了困難.　　癲癇病人經(jīng)過一定時期的正規(guī),系統(tǒng)的藥物治療而不再發(fā)作,一般可以減藥,直至停藥.于停藥后3年內(nèi)沒有發(fā)作的,即認(rèn)為治愈.一般經(jīng)系統(tǒng)治療后多數(shù)人不再發(fā)作,但不是每個人都不再發(fā)作,據(jù)研究觀察,臨床治愈的患者在10年內(nèi),有15％的人又出現(xiàn)發(fā)作.因此,治愈的病人不可盲目樂觀,要警惕以后還有發(fā)作的可能.最主要的是注意保養(yǎng),防止任何誘發(fā)因素,如絕對戒煙,戒酒,防止激動或生氣以及疲勞過度等.另外,盡量少看電視,少玩游戲機,少使用電腦,手機,不下棋,不打麻將等.4.癲癇病診斷的主要依據(jù)是什么?　　癲癇的診斷并不難,首先判定是否為癲癇,其次要確定發(fā)作類型,最后找出病因或腦損傷部位.但臨床上有大約l/3的病人,經(jīng)多種檢查,試圖通過儀器查出證據(jù),但只見發(fā)作,而檢查指標(biāo)不見異常.目前本病的診斷依據(jù)主要靠臨床表現(xiàn),典型的發(fā)作對確定診斷有決定性意義,所以詳細,完整,準(zhǔn)確,清晰的病史,體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查,腦電圖檢查及有關(guān)實驗室檢查便是最重要的診斷依據(jù).在診斷時應(yīng)弄清以下幾個問題：①發(fā)作性癥狀是否為癲癇；②如果是癲癇,是什么類型的發(fā)作,是否為特殊的癲癇綜合征；③如果是癲癇,是否存在致癇病灶,是否有誘發(fā)因素,誘因是什么.因大多數(shù)患者發(fā)作時有一定的意識障礙,本人對發(fā)作過程不能表達,又因為醫(yī)師很少目睹患者的發(fā)作過程,所以詳確的病史主要靠患者家屬或目睹者陳述出來,密切配合醫(yī)師做正確的診斷,以便及時得到有效的治療,防止病情加重.其實有相當(dāng)一部分患者希望從某些儀器上得到診斷依據(jù),但有5％～20％的癲癇發(fā)作患者腦電圖正常,重要還是看臨床癥狀,以免延誤治療時機,使病情加重才開始治療,這是極其錯誤的認(rèn)識,應(yīng)引起足夠的重視.　　1.病史：確切的病史是獲得診斷的關(guān)鍵,因而是非常重要的.多數(shù)情況下,醫(yī)生看不到患者發(fā)作時的情況,因此醫(yī)生一定要取得患者家屬的配合,盡量將病史提供得詳盡,客觀,準(zhǔn)確.不要模棱兩可,不要憑空猜測,不要夸大病情,更不要故意隱瞞病情.病史包括現(xiàn)病史,個人史,過去史和家族史等內(nèi)容.①現(xiàn)病史：要仔細描述發(fā)作時的情況,如有無先兆；發(fā)作時意識,面色,呼吸,語言,發(fā)作形式及眼睛,面部,四肢及各部位的表現(xiàn)等；發(fā)作持續(xù)時間,嚴(yán)重程度,有無大小便失禁等；有無發(fā)作后嗜睡,軟癱及頭痛等；發(fā)作時辰,周期長短,發(fā)作與睡眠周期,月經(jīng)周期,季節(jié)等的關(guān)系以及有無誘發(fā)因素等,這對判斷驚厥類型,癲癇確診及制定長遠治療計劃都大有幫助.另外,也要敘述發(fā)作間期,恢復(fù)期的情況,腦電圖和其他檢查,治療以及用藥情況.例如用過何種抗癲癇藥物,其劑量,用藥時間,血藥濃度,更換情況,毒副作用及治療效果等.小兒癲癇的病史往往由患兒家長提供,如患兒發(fā)作時他們不在場,最好能請目擊者描述發(fā)作時的情況,如果患兒已有多次發(fā)作,可以請家長詳細描述其觀察最為仔細的一次,不必泛泛談及每次的經(jīng)過.在詢問小兒癲癇病史時,除了要了解發(fā)作的時間,頻度,有無先兆,誘因,發(fā)作后狀態(tài)等內(nèi)容外,特別要注意發(fā)作的形式及發(fā)作時的意識狀態(tài),這是鑒別全身發(fā)作還是部分發(fā)作的重要依據(jù).部分發(fā)作一般都沒有意識喪失,復(fù)雜部分發(fā)作雖然意識無喪失,但有意識障礙.若部分發(fā)作泛化為全身發(fā)作,則有意識喪失.強直-陣攣發(fā)作,肌陣攣,強直,陣攣,失張力及失神發(fā)作均屬全身發(fā)作,這類發(fā)作均有意識喪失,往往在發(fā)作時摔倒(失神發(fā)作不摔倒).②個人史：應(yīng)了解患者的主要經(jīng)歷,包括居住地,職業(yè),工種和工作能力.如已結(jié)婚,其配偶和子女的健康情況.手足習(xí)慣(左利或右利),煙酒嗜好以及有無接觸疫水史和地方病史.此外,有時還需了解患者的性格特點和生活方式,人際關(guān)系,環(huán)境適應(yīng),心理反應(yīng)等情況.兒童癲癇的個人史,應(yīng)包括母親懷孕期間有無感染,先兆性流產(chǎn)及其他不適.對患兒出生時及發(fā)育早期所有較大事件都要敘述,如是否足月順產(chǎn),有無窒息,產(chǎn)傷,顱內(nèi)出血,重度黃疸,顱內(nèi)感染,腦炎,腦膜炎；有無嚴(yán)重頭外傷,有無高熱驚厥,有無中毒等.驚厥前有沒有遭受特殊的危害(包括身體和情緒),是否伴有發(fā)熱,有無耳部感染,有無中樞神經(jīng)感染及其他潛在原因,以及患兒智力情況等.這些對病因診斷和治療都是很重要的線索.③過去史：對患者各系統(tǒng)的疾病都需查詢,包括外傷,感染,過敏,中毒,心血管障礙等.④家族史：詢問家族史也十分必要.患兒父系,母系親屬中有無癲癇患者都要如實并詳細報告,這對診治和判斷預(yù)后都有好處.　　2.癲癇的病理生理異常為神經(jīng)元膜電位的不穩(wěn)定性,形成去極化偏移現(xiàn)象,表現(xiàn)為異常放電.腦電圖是研究腦生物電活動的專門技術(shù),即在頭皮上通過電極將已存在于腦細胞的生物電活動引發(fā)出來經(jīng)放大后記錄在紙上,形成一定圖形的曲線.它反映了腦在任何即定時刻的功能狀態(tài).正常情況下,這些生物電活動非常細小,用一般的儀器很難記錄到.目前的EEG機記錄到的波形是放大了100萬倍后的結(jié)果.EEG可用波型,波幅,頻率及位相來表示.當(dāng)腦出現(xiàn)病理性或功能性改變時,EEG就會發(fā)生相應(yīng)變化.因為在癲癇發(fā)作時必定有異常放電,而在癲癇發(fā)作間期也可記錄到異常放電.據(jù)統(tǒng)計80％左右的癲癇患者都有腦電圖異常,而只有5％～20％的癲癇患者發(fā)作間歇期腦電圖可表示正常.若能重復(fù)檢查,使用適當(dāng)?shù)恼T發(fā)試驗和特殊電極,其陽性率可達90％～95％.故EEG檢查對癲癇的診斷,定位定性,判斷類型及療效觀察,都具有十分重要的意義.凡在腦電圖上出現(xiàn)棘波,尖波,棘慢波,尖慢波及多棘慢波,統(tǒng)稱癇樣波,也稱癇性放電或癇樣波發(fā)放,亦可稱發(fā)作波.5.各種類型的癲癇發(fā)作預(yù)后如何?　　1.兒童良性局灶性癲癇,屬于良性部分性癲癇.本病具有遺傳傾向,有其自然的病程及轉(zhuǎn)歸,是各型癲癇中預(yù)后最好者,85％的病人在青春期之前終止發(fā)作,80％以上在14歲之前緩解.但約有1％～2％的患者以后可以演變成大發(fā)作,極少轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌愋?　　2.失神小發(fā)作,表現(xiàn)為短暫意識喪失和陣發(fā)性3次／秒棘-慢復(fù)合波的典型失神小發(fā)作,亦為各型癲癇中預(yù)后最好者,且5～10歲起病者比晚發(fā)病者預(yù)后好.本病與遺傳因素有關(guān),且有自行緩解的傾向,易被抗癲癇藥物所控制.約25％的病人到15歲時會停止失神發(fā)作,到20歲有50％停止發(fā)作,30歲有75％停止發(fā)作.如失神發(fā)作持續(xù)到30歲,則可長期持續(xù)下去.然而,成人似乎能學(xué)會在失神中生活,因而易被忽視.如不及時有效的給予治療,青春期后常合并或演變?yōu)榇蟀l(fā)作或精神運動型發(fā)作,且發(fā)病年齡越大,以后出現(xiàn)其他發(fā)作的可能性也越大.極少數(shù)(