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郭立軍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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腦血栓后遺癥的治療藥物較多,包括改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集等藥物。血塞通片有一定作用,但能否長期服用需綜合考慮多種因素,如患者的病情、身體狀況、藥物副作用等。 1. 病情嚴重程度:如果后遺癥較輕,可能不需要長期服用多種藥物;若嚴重,可能需要聯(lián)合用藥并長期維持。 2. 身體狀況:患者若有肝腎功能不全等基礎(chǔ)疾病,長期用藥可能加重臟器負擔,需謹慎。 3. 藥物副作用:血塞通片可能引起胃腸道不適、過敏等,長期服用要密切觀察。 4. 治療效果:用藥期間定期復查,若癥狀改善不明顯,可能需調(diào)整用藥方案。 5. 聯(lián)合用藥:有時還需聯(lián)合阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物,需評估聯(lián)合用藥的安全性。 總之,腦血栓后遺癥患者的用藥需個體化,在醫(yī)生的指導下選擇合適的藥物和治療方案,并定期復查,以確保治療效果和安全性。
2025-02-04 12:54
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陳念東
上海市松江區(qū)九亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院
一級
外科
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(1)改善腦的血循環(huán):恢復血運,一般采用擴容和血管擴張劑治療,可以改善腦的血循環(huán),增加腦血流量,促進側(cè)枝循環(huán)建立,以圖縮小梗塞范圍.常用的藥物有低分子右旋糖酐、706代血漿、煙酸、罌粟堿、維腦路通、654-2、復方丹能注射液、川芎嗪、抗栓丸、已酮可可堿、培他定、西比靈等.低分子右旋糖酐有擴充血容量,降低血粘度,改善微循環(huán),防止紅細胞凝聚作用.每日靜滴250—500毫升,連用7—10天.有人采用脫水與擴容相結(jié)合的方法治療急性腦梗塞,有效率90%.具體方法:發(fā)病后即用20%甘露醇250毫升,每日1次靜脈滴入,有頭痛、惡心、嘔吐或意識障礙者,每日2次.3—5天后,再用腦血管護張劑,如維腦路通或罌粟堿靜脈緩慢滴入,每日1次,7-l0次為l療程.(2)抗凝療法:適應于存在高凝狀態(tài)的病人,目的是為防止血栓擴延加重病情.用抗凝療法前,通常應該行腦CT檢企,證明為缺血性病變.有出血傾向者,如活動性潰瘍病、嚴重肝腎疾病及感染性血管檢塞忌用.每日應測出凝血時間、凝血酶原時問及活動度.常用肝素、香豆素類.肝素12500-25000單位,溶于5%葡萄糖液500-l000毫升,緩慢靜滴,通常每分鐘15—20滴.24—36小時達應起的作用后,視病情掌握使用.香豆素類同時口服,第1日200—300毫克,以后每日維持50-100毫克,治療天數(shù)依病情而定.近幾年有人以血液稀釋療法(即放出適量靜脈血)治療腦血栓形成,有—定效果.根據(jù)病人體重、血壓、紅細胞壓積,確定釋出血量,一般在200-400毫升,輸入706代血漿或低分子右旋糖酐500毫升.(3)浴血栓療法:常用鏈激酶、尿激酶溶解血栓.用國產(chǎn)尿激酶2萬單位加入10%葡萄糖液500毫升中靜滴,每分鐘50滴,每日1次,l0天為l療程.曾有人采用尿激酶頸動脈給藥治療腦梗塞,有一定療效.—般在發(fā)病后24小時之內(nèi)應用.取尿激酶2萬單位加入生理鹽水l00毫升中,頸動脈加壓滴人,每分鐘15—2O滴,1—3次治療即可.還有用蝮蛇抗栓酶頸動脈內(nèi)給藥的方法,也取得了較好效果.溶栓療法,無論是靜脈給藥還是動脈給藥,都需要嚴格掌握適應證和用藥時機.一般認為,溶栓藥物應早期使用(腦血栓發(fā)病l天內(nèi),血栓富含水分,易溶解),見效快、療程短.溶栓和抗凝療法一樣,要密切注意出血傾向,需在醫(yī)院經(jīng)醫(yī)生掌握使用.4)防治腦水腫:臨床上目前最常用的藥物有3大類,即高涌液、利尿劑及自由基清除劑.高滲液能起到高滲利尿脫水作用,常用甘露醇和甘油.①20%甘露醇在減輕腦水腫、降低鼎內(nèi)壓方面作用快,效果顯著,且有清除自由基的作用,如毒性最強的(OH)自由基,從而保護腦細胞.有人認為,甘露醇能降低全血粘度,減少血管阻力,提高腦灌注量,改善腦循環(huán).②甘油的優(yōu)點是:作用持續(xù)時間長,反跳作用甚微,甘油可作為能量被利用,能改善鈉泵功能,有利于細胞毒性腦水腫的消除;促代謝而改善腦功能;滲透壓性利尿作用較小,腎損害較輕.利尿劑也有脫水、降鼎壓作用,尤其適用于伴有心功能不良者.常用的藥物有安體舒通、速尿、利尿酸等.缺氧后產(chǎn)生的自由基連鎖反應,可使細胞膜發(fā)生過氧化損害,從而導致腦水腫和微循障礙,所以應清除自由基.常用的藥物如地塞米松(或強的松)、巴比妥類、維生素E、維生素C,氯丙嗪、甘露醇和過氧化物歧化酶(SOD)等.地塞米松具有穩(wěn)定細胞膜和溶酶體膜的作用,抑制花生4酸從細胞膜上釋放,從而抑制自由基對腦血管壁的損害,研究中曾發(fā)現(xiàn)地塞米松可促進消化道出血,尤其合并新抗凝片時,消化道出血的發(fā)生率時顯增高.故應慎用.(5)高壓氧治療:在腦梗塞急性期用高壓氧輔助治療可能有一定效果.治療是在密閉型加壓艙內(nèi)進行的,吸氧時間總共為90—110分鐘,每日1次,10次為1療程.有人用5%2捫化碳高壓混合氧治療腦梗塞,效果比單純用氧更好些.盡管高壓氧和混合高壓氧治療腦梗塞有些報道有效,但是也有人認為效果并不可靠,所以目前未能廣泛開展.(6)外科手術(shù)治療:選擇適應證較嚴格.其適應證如下:①頸內(nèi)動脈外段血栓形成,管腔完全閉塞或狹窄程度超過50%以上者,作血栓摘除以及動脈內(nèi)膜切除術(shù).如果雙側(cè)頸內(nèi)動脈顱外段都有血栓形成,可選擇狹窄嚴重的一側(cè),先作血栓摘除術(shù),使血流量增加.②頸內(nèi)動脈血栓形成尚未建立良好的側(cè)校循環(huán)者,可作穎淺動脈和大腦中動脈分支吻合術(shù).③大網(wǎng)膜移植術(shù)和腦一顳肌瓣覆蓋術(shù)治療腦梗塞,通過臨床觀察,帶血管蒂大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植.較游離的網(wǎng)膜移植和顳肌瓣腦表面覆蓋效果好.④如已形成腦軟化灶,臨床有顱高壓表現(xiàn),或有腦疝跡象者,經(jīng)降顱壓藥物治療效果不顯著,應迅速手術(shù),清除軟化壞死組織,或行顳肌下減壓術(shù).⑤頸椎病變壓迫推動脈時,可根據(jù)具體情況手術(shù)治療.(7)中醫(yī)中藥治療,祖國醫(yī)學對本病的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗.依據(jù)病人脈證,判斷病情輕重、病位淺深、陰陽偏頗、氣皿盛衰、標本兼顧等辨證施治.(8)針灸治療:可以疏通經(jīng)絡,調(diào)節(jié)氣血,促進疾病康復.有研究資料表明,針灸可以降低血液粘度,抑制血小板聚集和粘附,抑制紅細胞聚集及降低血球壓積,達到增加腦血流量,改善腦細胞供氧,促進腦細胞恢復功能.最常用的為體針,根據(jù)癱瘓肢體選取穴位,結(jié)合補瀉手法施術(shù)治療.近些年來,頭針被廣泛地用于腦血栓的治療,還有入應用刺絡法來治療腦血栓,均取得了一定的效果.腦血栓若能早期進行針刺治療,并予以適當癱膠功能鍛煉,效果會更好些.(9)顱腦超聲波治療:超聲波穿透顱骨通過腦實質(zhì)時,機械振蕩波被組織吸收,轉(zhuǎn)化為熱能.組織受溫熱作用后局部血流增加,血液循環(huán)得以改善,有利于缺血區(qū)側(cè)枝循環(huán)建立.每次治療20分鐘,每天1次,10次為l療程.沒有痛勞,無副作用,可以在康復期選用.(10)神經(jīng)活化劑的應用:神經(jīng)活化劑能改善腦代謝,防止腦壞死、變性,預防梗塞后癡呆.常用的藥物有ATP、細胞邑素C、胞2磷膽堿、Y-氨絡酸、腦復新等.近年來用活血素等治療腦梗塞受到重視,究竟哪種藥物效果更好尚難肯定.(ll)調(diào)節(jié)血壓、控制高血胳、高血糖:目的是控制腦卒中的危險因索.血壓過高、過低均需予以適當處理.但血壓過高時注意不要降壓太迅速,以免影響腦血流灌注;血壓過低時宜適當給予提高.高血臘增加血液粘度,影響微循環(huán),應限制脂質(zhì)攝入和增加消耗,如功能鍛煉.可給予降血臘藥物,如煙酸肌酵酯、安妥明等.糖耐量低下、是腦血管病的危險因素之一.大多數(shù)腦血管病患者急性期糖耐量低下,且發(fā)生率有隨年齡增加而增高的趨勢.高血糖要給予適當?shù)奶幚?同時如要使用甘露醇、皮質(zhì)激素時,應特別慎重.(12)處理神經(jīng)性內(nèi)臟綜合征,腦梗塞發(fā)生后、易并發(fā)許多內(nèi)臟癥狀,如心電圖改變(包括腦源性心肌梗塞)、呼吸節(jié)律異常、上消化道出血及頑固性呃逆等,均不同程度地影響著腦梗塞的恢復和預后,應予以處理.(13)一般支持療法:腦血栓急性期須臥床休息,加強護理.如有心肺合并癥者,必要時吸氧、補液.昏迷病人注意呼吸道通暢.及時吸痰、翻身.腦血栓后遺癥的護理對于經(jīng)過治療,勉強能夠自己走路,但還不能活動自如,而正處于恢復期的腦血栓患者,應該如何進行后續(xù)護理?首先應控制血壓,此外腦血管恢復期和后遺癥患者,都需在家中繼續(xù)治療和康復,所以家屬學會護理十分有利于病人的康復.日常生活護理應注意:1.創(chuàng)造良好的居室環(huán)境.居室向陽、室溫以18~20°C為宜,濕度以60%為宜,房間要經(jīng)常通風換氣,保持室內(nèi)空氣清新.2.衣著應柔軟,冷暖適中,內(nèi)衣最好為純棉,透氣性好,并勤換、勤洗.3.床鋪整潔、干燥,經(jīng)常晾曬和清洗.養(yǎng)成定時排便的習慣.對有習慣性便秘的病人應多食用粗纖維的食物或服緩瀉劑,如蕃瀉葉代茶或以開塞露通便.堅持患肢康復鍛煉飲食的家庭護理應注意:膳食營養(yǎng)全面,除保證蛋白質(zhì)的供應外,還應經(jīng)常食用富含維生素的蔬菜、水果.由于長期臥床,老年人腸蠕動減慢,容易發(fā)生便秘,每日應吃些粗纖維食物.腦血栓后遺癥患者的食療法腦血栓后遺癥患者的飲食需要注意的很多.這里我們大致跟幾點來說一下.若病人康復期無吞咽困難,宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主.腦血栓食物選擇1)平時宜吃清淡、細軟、含豐富膳食纖維的食物,宜采用蒸、煮、燉、熬、清炒、氽、熘、溫拌等烹調(diào)方法,不適宜煎、炸、爆炒、油淋、烤等方法.2)要增加膳食纖維和維生素C的食物,其中包括粗糧,蔬菜和水果.有些食物如洋蔥、大蒜、香菇、木耳、海帶、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品有降脂作用.腦血栓食療的原則:1)要多吃新鮮蔬菜和水果,因其中含維生素C和鉀、鎂等.維生素C可降低膽固醇,增強血管的致密性,防止出血,鉀、鎂對和血管有保護作用.3)每日食鹽在6克以下為宜,因食鹽中含有大量鈉離子,人體攝入鈉離子過多,可增加血容量和心臟負擔,并能增加血液粘稠度,從而使血壓升高,對腦血栓病人不利.4)應限制動物脂肪,如豬油、牛油、奶油等,以及含膽固醇較高的食物,如蛋黃、魚子、動物內(nèi)臟、肥肉等,因為這些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高,促進動脈硬化;可采用植物油,如豆油、茶油、芝麻油、花生油等,因其中所含不飽和脂肪可促進膽固醇排泄及轉(zhuǎn)化為膽汁酸,從而達到降低血中膽固醇含量,推遲和減輕動脈硬化目的.5)忌用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物,如酒、濃茶、咖啡及刺激性強的調(diào)味品.此外,少吃雞湯、肉湯,對保護心腦血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)有益,且需忌暴食.6)飲食中應有適當?shù)鞍踪|(zhì),常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品,以供給身體所需要的氨其酸.一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯,因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸,能抑制體內(nèi)膽固醇的合成,降低血脂及膽固醇的含量.飲牛奶時可將奶皮去掉.豆類含豆固醇,也有促進膽固醇排出的作用.7)注意烹調(diào)方法.如果在烹調(diào)中放入鹽,烹調(diào)出來的菜仍然很淡,難以入口.為了增加食欲,可以在炒菜時加一些醋、番茄醬、芝麻醬.食醋可以調(diào)味外,還可加速脂肪的溶解,促進消化和吸收,芝麻醬含鈣量高,經(jīng)常食用可補充鈣,鈣離子可增加血管內(nèi)皮的致密性,防止腦出血有一定好處.8)腦血栓的病人要經(jīng)常飲水,尤其在清晨和晚間,清晨飲水可沖淡胃腸道,水分入血液后,隨活動以汗液和尿液的形式排出體外.晚間活動量小,睡眠前飲水的最大好處是可以稀釋血液,防止血栓栓塞.
2016-02-26 16:41
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回答1
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價
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趙蕾 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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你好,腦血管意外后遺癥主要以營養(yǎng)神經(jīng),促進功能恢復為主。建議:對于病人的飲食起居應做到:居住環(huán)境安靜、明亮、舒適、通風;飲食清淡,多吃新鮮蔬菜,保證充足的維生素和蛋白質(zhì)的補充;衣著要寬松,不宜過冷或過熱;對病人的某些習慣及愛好,只要不防礙康復,不影響心身健康,應盡量予以保留,例如聽音樂、養(yǎng)鳥種花、欣賞書畫等。癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)應伸展、稍屈曲,為此可在患者手中放一塊海綿團;肘關(guān)節(jié)應微屈,上肢肩關(guān)節(jié)稍外展,避免關(guān)節(jié)內(nèi)收,伸髖、伸膝關(guān)節(jié)等;也可作肢體按摩、被動活動及坐起、站立、步行鍛煉等。多與病人交流,練習其語言能力,循序漸進。也可配合針灸治療,促進功能恢復。
2016-02-26 06:28
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