被開水燙傷小腿肚且面積約半個手掌大、起水泡，應注意傷口處理、預防感染、促進愈合、觀察癥狀、合理用藥等。 1.傷口處理：立即用流動的冷水沖洗燙傷處 15-30 分鐘，以減輕疼痛和腫脹。水泡若較小，不要弄破，讓其自行吸收；若較大，應由醫生在無菌條件下處理。 2.預防感染：保持傷口清潔，避免沾水和污染，可涂抹碘伏消毒。 3.促進愈合：涂抹燙傷膏，如濕潤燒傷膏、磺胺嘧啶銀乳膏、京萬紅軟膏等，促進傷口修復。 4.觀察癥狀：注意觀察傷口有無紅腫、滲液增多、發熱等感染跡象。 5.合理用藥：若疼痛明顯，可在醫生指導下服用布洛芬等止痛藥。如有感染，需使用抗生素，如阿莫西林、頭孢呋辛等。 燙傷后的處理至關重要，要及時正確處理，避免感染和加重損傷。若癥狀加重或不緩解，應及時就醫。

燒傷創面的局部用藥　　由于深度燒傷局部血管阻塞全身應用抗生素難以達到局部控制創面的細菌繁殖單靠靜脈應用療效較差而早期局部應用抑菌或殺菌制劑卻是一種有效的措施人們研究和應用外用藥已有長期的歷史但仍沒有完全理想的外用藥出現1抗細菌的外用藥　　⑴磺胺米隆：60年代中毒Moncrief首先制成10%磺胺米隆霜作為燒傷創面外用藥臨床應用了10%的水溶液或冷霜涂布的創面上30分鐘內即可穿透焦痂在5小時內有80%～90%的藥物區離開載體8～10小時后失去抑菌作用藥物由腎臟排出主要特點敷藥后創面疼痛明顯大面積應用由于抑制碳酸桿菌酶而發生代謝性酸中毒故注意肺部并發癥;因高滲性常導致多尿或破壞新生的表皮細胞應用方法用10%磺胺米隆冷霜直接涂布在創面上約1～2mm每日2次第二次用藥應先清除上次的藥物每日用量不超450g嚴重綠膿桿菌感染時可用5%～10%水溶液水浴　　⑵磺胺嘧啶銀（DS-Ag）及N-磺胺嘧啶類化合物SD-Ag是一種弱酸為廣譜的抑制劑對綠膿桿菌及創面上其它的常見菌一般均有效對克霉素白桿菌效果較差磺胺嘧啶銀穿透焦痂釋放出銀離子和磺胺嘧啶在創面上形成一層淡灰色的薄痂釋放的銀離子大部分與細菌的DNA結合抑制細菌的生長銀離子很少被人體吸收約有10%磺胺嘧啶被吸收在敷藥3~4天血液中濃度可達1.5～4mg%　　磺胺嘧啶銀對推遲和減輕創面感染有明顯效果對控制創面感染效果更好雖然各種外用藥相繼出現但磺胺嘧啶銀仍是最有效的外用藥之一磺胺嘧啶銀可引起磺胺結晶尿皮疹磷片樣皮炎和白細胞減少癥　　在N-金屬磺胺類藥物中有磺胺嘧啶磺胺甲基嘧啶和磺胺二甲基嘧啶等的銀鹽鋅鹽和鈰鹽鋅鹽可以促進創面愈合鈰鹽的水溶性好霉素較低但最低抑菌濃度均高于銀鹽說明銀鹽仍然是抗菌作用最強的藥物為了結合鋅鹽和銀鹽的優點人們又研究制成銀鋅霜由于磺胺嘧啶銀面臨藥問題人們又研制成煙酸銀天門冬氨酸銀和喹諾酮類（代表藥為萘啶酚吡哌酸氟哌酸）藥物的銀鹽特別是吡哌酸銀和氟哌酸銀的抑菌濃度均低于磺胺嘧啶銀應用前景廣闊　　⑶雙氯苯雙胍乙烷（洗必泰）及其混合物：洗必泰是有對抗革蘭氏陽性球菌和陰性桿菌的作用臨床療效良好無明顯的刺激性燒傷臨床治療常用1‰的洗必泰溶液清洗創面或作為內層敷料用藥　　為提高療效常混合應用洗必泰和其它外用藥洗必泰加硝酸銀;新霉素加多粘菌素Ｂ加洗必泰;磺胺米生加磺胺嘧啶銀加洗必泰　　⑷吡咯酮——碘屬于廣譜抗菌劑以前作為正常皮膚和粘膜的消毒劑殺菌力強但不能穿透焦痂1%與水可溶合的霜劑可用于大中面積燒傷創面副作用是可引起高碘血癥（T4值增高）和代謝性酸中毒　　⑸對氯間二甲酚（PCMX）：選用5%對氯間二甲酚（PCMX）霜劑外用對金葡菌療效較好可彌補磺胺嘧啶銀的不足　　⑹氨基糖甙類抗生素：0.1%的硫酸慶大霉素溶液和0.5%新霉素溶液外用可以穿透焦痂起到殺菌作用嚴重感染時可以提高抗生素濃度但應注意腎臟和聽神經損害而且耐藥菌株的出現也限制了它的作用　　⑺碘絡醚：對耐藥金黃色葡萄球菌綠膿桿菌霉菌等有顯著殺滅作用碘絡醚為親水性藥物碘絡醚水劑在臨床上使用方便對皮膚粘膜無刺激一般用0.5%的碘絡醚行半暴露療法亦可制成低濃度進行清創消毒碘絡醚抗菌效果好是治療Ⅱ度燒傷創面的良好外用藥　　2抗真菌的外用藥　　⑴克霉唑（三苯甲咪唑）：抑菌劑可選擇性地與胞漿膜的脂質結合從而影響真菌細胞的結構和功能對燒傷創面真菌感染常用3%～5%克霉唑冷霜或1%～4%克霉唑二甲基亞砜制劑　　⑵益康唑：本品是咪唑的衍化物之一它與其它的咪唑衍化物（如雙氧苯咪唑克霉唑和異比唑）相比抗菌譜廣抑菌力強療效高對燒傷創面的念珠菌和曲菌有一定效果對淺層真菌感染有效對侵犯深層的各種真菌無效局部外用劑量有1%霜劑和1%混懸液每日涂創面2～3次　　⑶酮康唑：為白色或淡褐色無臭無味的粘劑對各類念珠菌表面和深部感染均有效常用1%酮康唑溶液（用2%稀鹽酸配制）或1%混懸液涂創面療效優于益康唑　　⑷其它外用藥：包括制霉菌素水懸劑或黃柏山豆根等藥煎液對白色念珠菌有效　　二全身性感染的防治　　1免疫療法為了防治綠膿桿蓖感染應采用主動免疫和被動免疫方法是：大面積燒傷病人入院后第一次注射多價綠膿桿菌疫苗20mg/kg肌注或皮內注射以后每隔7天注射一次至創面愈合在主動動脈的同時給予免疫血漿250ml靜脈輸液或應用人體血清球蛋白療效更佳　　2預防性應用抗生素：在燒傷前三天或植皮前后應用青霉素預防溶血性鏈球菌感染　　3治療性應用抗生素：當已明確病原菌時應根據藥物敏感試驗合理選用抗生素　　4積極防治合并癥：感染與休克腎衰或應激素性潰瘍有因果關系積極預防和治療這些合并癥可以明顯在減少感染的發病率　　5合理的創面用藥：局部外用藥物對于控制創面感染意義重大常用的有磺胺嘧啶銀洗必泰及吡咯酮碘　　6遲早切（削）痂植皮覆蓋創面：近年來搶救大面積燒傷病人成功的經驗主要是早期切（削）痂植皮術因為壞死組織是細菌的良好培養基切痂就是祛除病灶和感染源病人的免疫功能隨之改善侵襲性感染得以控制當然選擇合適的時機可以提高植皮的成活率一般主張在休克平穩或其他合并癥基本控制后行植皮術不易導致手術失敗和感染擴散　　7營養支持療法：營養是防治病人發生侵襲性感染的主要環節燒傷后由于創面滲出丟失大量蛋白質（每1%的面積可從創布告丟失1～2g蛋白）;機體超高代謝消耗增加;創面修復需要大量蛋白及能量的供給因而燒傷病人需要攝入高蛋白高熱量的營養物質以維持氮平衡否則就會發生營養不良免疫功能紊亂免疫分子合成減少機體衰竭誘發侵襲性感染后期侵襲性感染的發生與蛋白及熱量的供給不足有關　　燒傷病人的營養攝入有口服鼻飼和靜脈內營養應根據情況選用一種或兩種方法以補充營養素口服攝入營養是最佳途徑最符合生理要求遲早口服有利于胃腸道功能的恢復應由營養醫師合理調配營養成分及水分包括蛋白脂肪糖及各種維生素民解質微量元素可以讓病人口服多種維生素微量元素和電解質的藥物例如12金維它或施爾康　　對口服營養物質不足者可采用插胃管鼻飼的方法每天定時向胃管內注入牛乳蛋湯或要素飲食與完全胃腸道外營養相比較胃腸道喂養有助于胃腸道消化酶及內分泌物質的釋放促使胃腸道血管擴張和血流量增加腸粘附的厚度增加屏障作用增強可減少細菌及其毒物自腸道吸收的危險　　胃腸功能紊亂或胃腸道喂養不足的病人可用靜脈內營養的方法一般選用外周靜脈插管的方法這樣可以降低中心靜脈插管易致感染的缺點外周靜脈營養應注意水分的補充一般水分的需要量是1%面積×50+生理需要量　　三全身性真菌感染的預防和治療　　1祛除誘因加強預防措施是關鍵如加強創面處理縮短療程加強營養供給防治并發癥合理應用抗生素防止濫用抗生素　　2處理創面真菌膿毒癥當真菌侵襲到痂下活組織甚至肌肉骨質時可作局部切除切除邊緣并向外延伸3～5cm發生在肢體時必要時可考慮截肢術　　3停用抗生素激素和免疫抑制藥物存在混合感染時可以選用窄譜敏感抗生素及抗真菌藥　　4全身及局部應用抗真菌藥物　　⑴制霉菌素：口服僅作用于胃腸道真菌不吸收從糞便排出50～100萬u每日4次曲古霉素每日20～40萬u分4次口服　　⑵克霉唑：對念珠菌隱球菌曲菌及藻菌有效口服吸收少胃腸道反應重很少口服一般做成5%克霉唑霜外用　　⑶酮康唑：抗菌譜廣抗菌活性較強口服吸收好一日量0.2～0.4分兩次服肝功不良者慎用　　⑷5-氟胞嘧啶（5-FC）：是一種合成的嘧啶氟化物主要作用于念珠菌和隱球菌劑量為50mg/kg/日分次口服也有靜脈注射劑型有胃腸道反應及肝功損害等副作用　　⑸大蒜注射液：成人每日20～80ml分次由靜脈緩慢滴入多與50-FC同時應用也可口服生大蒜每日三次每次2～4克　　⑹兩性霉素B：廣譜抗真菌藥口服吸收少而不穩定須通過靜脈給藥副作用較嚴重病人往往發生寒戰高熱惡心嘔吐呼吸急促心率加快嚴重者血壓下降對肝腎及血液系統均有影響給藥時應由每日1～5mg逐漸加量至1mg/kg體重為緩解副作用可同時加入氟美松5mg或氫化考的松25mg靜脈滴注　　5全身營養支持療法　加強營養提高病人抵抗力可以輸液新鮮血積極防治并發癥必要時對癥算是　　四厭氧菌感染的治療　　厭氧菌感染的治療包括清創切除壞死組織用過氧化氫溶液沖洗;口服或靜脈用滅滴靈常用量為1.5g分三次輸入;適當應用抗生素及全身支持療法　　五病毒感染的治療　　可選用皰疹凈干擾素或阿糖腺苷

大多數人都認為高溫是引起燒傷的唯一原因，然而，某些化學物質和電流也能引起灼傷。皮膚常常只是身體燒傷的一部分，皮下組織也可能被燒傷，甚至沒有皮膚燒傷時，也可能有內部器官燒傷。例如，飲入很燙的液體或腐蝕性的物質（如酸等）能灼傷食管和胃。在建筑物火災中，吸入煙或熱空氣，可能造成肺部燒傷。燒傷的組織可能壞死。組織燒傷時，血管內的液體滲出引起組織水腫。大面積燒傷時，血管滲透性異常，丟失大量液體，可能引起休克（見第24節）。休克時，血壓很低，流到大腦和其他重要器官的血流量減少。