長期服用卡托普利咳嗽、利血平刺激腸胃，且患者有糜爛性胃炎、糖尿病、前列腺增生肥大，換藥降壓需綜合考慮多種因素，如藥物副作用、患者基礎(chǔ)疾病、血壓控制情況等。 1. 藥物副作用：卡托普利可能導(dǎo)致干咳，利血平易引起胃腸道不適。換藥時(shí)應(yīng)選擇副作用較小的降壓藥。 2. 基礎(chǔ)疾病：糖尿病患者應(yīng)避免使用影響血糖的降壓藥，如氫氯噻嗪。糜爛性胃炎患者需避免使用對胃腸道刺激大的藥物。 3. 血壓控制：根據(jù)患者目前的血壓水平，選擇合適的降壓藥，如硝苯地平控釋片、纈沙坦、貝那普利等。 4. 聯(lián)合用藥：單一藥物控制不佳時(shí)，可考慮聯(lián)合用藥，如硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦。 5. 個體差異：不同患者對同一種藥物的反應(yīng)可能不同，需在醫(yī)生指導(dǎo)下試用并調(diào)整。 總之，患者換藥降壓應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，綜合考慮多方面因素，選擇最適合患者的降壓方案，并定期監(jiān)測血壓，以確保血壓穩(wěn)定達(dá)標(biāo)。

老年人的降壓方案一般選鈣離子拮抗劑如苯磺酸氨氯地平、硝苯地平緩釋片加氫氯噻嗪口服，對胃傷害不大。高血壓的飲食主要注意低鹽低脂，限制食用含膽固醇多的食物，如肉食動物的腦、肝、心、魚子、肥肉、豬肉、黃油、骨髓等

看了你的病例，糖尿病對腎臟的損害時(shí)比較大的，鑒于您有高血壓的同時(shí)還有糖尿病，建議您使用利尿劑和血管緊張素2受體阻滯劑。利尿劑比如氫氯噻嗪等，血管緊張素2受體阻滯劑比如氯沙坦纈沙坦等原因如下：卡托普利也有保護(hù)腎臟的作用，但是他有副作用如干咳和血管性水腫，換成纈沙坦或者氯沙坦就好多了，不但有保護(hù)腎臟的作用，而且并發(fā)癥很少。治療高血壓如果用兩種不同的藥物，也就是二聯(lián)最好包括利尿劑。這是北京大醫(yī)院上海大醫(yī)院的臨床經(jīng)驗(yàn)證明。

利血平是中樞性降壓藥，現(xiàn)在臨床上不建議經(jīng)常使用的。不知你的血壓具體情況，如果血壓高的話，可以用卡托普利配合硝苯地平片來治療。

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