多囊卵巢綜合癥是由月經調節機制失常所產生的一種綜合癥，其發病原因可能與下面三個因素有關：①垂體促性腺激素的分泌失調丘腦下部通過持續中樞和周期中樞，控制垂體促性腺激素的分泌，在促卵泡成熟素（FSH）和黃體生成素（LH）的協同作用下，使卵泡發育、成熟和排卵。當病人由于情緒緊張、藥物、疾病等因素引起丘腦下部的功能失調時，可使垂體分泌的LH/FSH失去正常比值，卵泡就不能發育成熟及排卵。由于FSH的持續少量刺激，使卵巢不斷出現許多不成熟的囊狀卵泡；LH的分泌持續高于正常，使卵泡膜細胞增生和黃素化，造成卵巢的多囊性病變。②卵巢類固醇生成所需酶系統的功能缺陷有人認為多囊卵巢綜合癥可能是由于卵巢酶系統發生紊亂造成的，影響了丘腦下部周期中樞的功能，造成LH與FSH比例失常。③腎上腺皮質功能紊亂有些腎上腺腫瘤、腎上腺皮質增生或柯興氏病時，也常伴隨無排卵無類似多囊性卵巢的表現，經治療后可恢復有周期性排卵的正常月經，故認為腎上腺的雄激素過量可引起多囊卵巢綜合癥。多囊卵巢綜合癥典型病例有如下的臨床表現：①月經失調主要是閉經，絕大多數為繼發閉經，閉經前常有月經稀少或過少，偶有月經頻多或過多者。②不孕由于月經失調和無排卵，常致不孕。③多毛與肥胖由于體內雄激素分泌過多，可伴有多毛和肥胖，毛發分布有男性化傾向，多毛現象不為病人注意。④雙側卵巢增大少數病人婦科檢查發現雙側卵巢比正常大1～3倍，有堅韌感。　　一、不孕癥治療即促排卵治療，方法包括合理的飲食管理改善胰島素拒抗、藥物促排卵和手術腹腔鏡治療及助孕技術。　　（一）飲食管理：重點是降低碳水化合物/脂肪攝入比率，以遏制胰島素拒抗，減輕體重以平抑異常促性腺激素和雄激素分泌（Pasquali1986）。　　（二）藥物促排卵：以氯菧酚胺（Clomiphenecitrate,CC）為主，并適當配伍其他促排卵藥物。　　1.氯菧酚胺（CC）：系首選促排卵藥物，使用簡單、安全、有效，作為抗雌激素可在下丘腦-垂體水平與內源性雌激素競爭受體，抑制雌激素負責饋作用，引起GnRH-GnH釋放，增加促發排卵，并直接促進卵巢甾體激素生成（Kerin1985）。　　方法：于月經周期（或孕酮撤退出血）的第五天開始每天口服CC50～200mg，連服5天，每天最大劑量不超過250mg。以免引起高刺激綜合征（ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS）。以上治療連用3～6周期并監測排卵和妊娠率。　　2.三苯氧胺：適用于CC治療無效者。三苯氧胺也是一種抗雌激素，小劑量短程治療可促進排卵，作用機理同CC。　　方法：于月經周期（或孕酮撤退出血）的第二天（或第五天）20～40mg/d，連服5天。治療效果相似于CC。　　3.CC-hCC：適用于單純CC不能促發排卵或合并黃體功能不健者。即在完成CC50～200mg/d×5治療后，于月經周期的第十五天1次肌注hCG5000～10000單位，或在超聲監測卵泡發育俟卵泡直徑≥18mm，血清E2≥300～500pg/ml的次日肌注hCG。　　4.CC-地塞米松：適用于PCOS合并高雄激素血癥，即血漿睪酮和DHEAS升高者。方法是地塞米松0.5mg/d，臨睡前服用，該組治療排卵率50％。　　5.hMG-地塞米松：適用于CC治療無效，低促性腺激素血癥及高雄激素血癥者。其排卵率81％，妊娠率75％。　　6.hMG-hCC：適用于CC治療無效及低促性腺激素血癥者。hMG75～150u/d于月經周期第五天開始肌注，在超聲監測卵泡發育和血清E2下俟泡臻于成熟后適時肌注hCG。　　7.純化FSH（pureFSH）-hCG：應用pFSH的目的在于，降低卵泡發育和卵細胞成熟過程中高LH和高雄激素血癥的不利影響，并改善LH/FSH比值。最近的臨床資料表明；在PCOS應用GnRHa脫敏后以pFSH替代hMG，并不明顯改進IVF的成功率，故該組治療仍待進一步觀察。　　8.GnRHa-hMg-hCG：GnRHa應用目的在于促進垂體脫敏，防止早發月經中期LH高峰及卵泡過早黃素化（prematureluteinization）和平抑高雄激素血癥。PCOS予GnRHa治療4周后血漿雄激素可降至閹割后水平，但不影響腎上腺源雄激素分泌。該組治療3周期的妊娠率達77％高于單純hMG或HCG治療組。　　9.脈沖式GnRHa療法：適用于低促性腺激素血癥者，然對PCOS患者無明顯的療效。施以該組治療后可見LH和睪酮升高，排卵率38％，妊娠率8％。　　（三）助孕技術：僅有2組報道應用IVF/ET治療PCOS不孕。DaLe（1991）44例治療觀察采用GnRHa-hMG促超卵泡生成，周期采卵18.8±9個～19.3±6.1個，胚胎移植妊娠率33％。然由于OHSS所致去消周期率（Canceledcyclerate）達24.13％（14/58），故助孕技術在PCOS治療中價值仍待深入研究。　　二、手術治療　　包括卵巢楔切術和腹腔鏡顯微手術治療。　　（一）卵巢楔切術（ovarianwedgeresection,OWR）：OWR治療PCOS的確切機轉尚不甚明了。有兩組文獻報道，OWR后3～4天血清To、Adione、E1、E2明顯降低，此后LH下降而FSH無變化，術后2周LH/FSH比值恢復正常相繼出現卵泡發育和排卵。OWR排卵率80％，妊娠率50％，術后粘連率41％（Buttram1975）。應用新顯微外科技術和新粘連屏蔽法（newadhesivebarriermethod）。可以有效地防止術后粘連。　　（二）腹腔鏡卵巢治療（Laparoscopicovariantreatment）：是一種新技術。即應用腹腔鏡行卵巢多點啄活檢切除（multiplepunchbiopsyresection,MPBR）、卵巢電灼（ovariancauterization）和激光卵巢多點汽化（multipleovarianvaporization）和激光楔切。　　三、多毛癥和高雄激素血癥的治療PCOS時，多毛癥發生率20～80％，其嚴重程度與高雄激素血癥非同步，而與5a還原酶活性相關。其治療，依高雄激素來源（卵巢或腎上腺）和多毛癥程度（輕、中、重）選擇不同藥物治療。　　（一）卵巢性高雄激素血癥：選用口服避孕藥（OC）、GnRHa和Ketoconazole（競爭型α受體阻斷藥咪唑啉imidazole衍生物）。　　OC負反饋抑制GnRH-GnH釋放，以減少卵巢雄激素生成，促進SHBG合成，以降低游離睪酮濃度，并遏制子宮內膜增生過長以治療輕、中型多毛癥。　　GnRHa經垂體脫敏和降調作用抑制卵巢雄激素生成，以治療中、重型多毛癥，須長程治療。　　Ketoconazole經阻斷細胞色素P450依賴酶活性抑制卵巢和腎上腺雄激素生成，其劑量500～600mg/d至少6個月。副反應是肝腎損害。　　（二）腎上腺性高雄激素血癥：主要選用糖皮質激素和Ketoconazole治療。糖皮質激素負反饋抑制ACTH釋放，以抑制腎上腺雄素生成，有效率26％。　　（三）抗雄激素藥物：包括安體舒通（螺旋內酯spironolactone）、醋酸塞普隆　（cyproteroneacetate,CPA）和氟化酰胺（Flutamide）。　　安體舒通為醛固酮拮抗劑并具有多種抗雄激素活性，如抑制睪酮生成，增加睪酮向E1轉化，拮抗5a還原酶活性和雄素受體（1986）。其劑量范圍75～200mg/d。有效率72％。大量長程治療，副反應為月經過多65％和月經間期出血33％。　　CPA為17羥孕酮衍生物，雄激素受體拮抗劑，抑制GnH釋放和卵巢雄素生成并增加睪酮MCR。因其半衰期較長故常配伍炔雌醇（EE2）作OC（CPA2mg+EE235～50μg，Dianette/Diane）應用，或與天然雌激素配伍（序貫）應用，如CPA50～100μg/d于月經周期第五～十四天服用，同時予EE235～50μg或17β-E2100μg/d，第五～二十四天服用。長效注射劑型300mg/月（Marcondes1990）。大劑量（>100mg/d）起效快，小劑量（2～20mg/d）起效慢。　　氟化酰胺僅為雄素受體拮抗劑，而不影響血清雄激素濃度（To、FTo、△4dione、DHEAS和E2、SHBG）。劑量250mg每日2～3次應配伍OC，以免引起意外妊娠男胎女化。　　（四）多毛癥治療的藥物選擇：①輕癥：OC；②中癥/重癥：安體舒通+OC；CPA+OC；氟化酰胺+OC。除藥物治療外，局部美容治療也是必要的。

繼發性閉經患者檢查出多囊卵巢，存在諸多疑問，包括正常卵巢囊數量、黃體酮周期治療效果、月經恢復的持久性及多囊卵巢的改善情況等。 1. 正常卵巢囊數量：正常情況下，每個月一側卵巢內會有 3 - 11 個卵泡發育，但一般只有 1 個優勢卵泡能成熟并排出。 2. 黃體酮周期治療效果：黃體酮能促進子宮內膜由增生期向分泌期轉化，誘導月經來潮。若調理不好，可能需要進一步檢查激素水平，調整治療方案，如使用短效復方口服避孕藥，如炔雌醇環丙孕酮片、屈螺酮炔雌醇片等，或使用促排卵藥物，如氯米芬、來曲唑等。 3. 月經恢復持久性：調整后月經正常不一定是持久性的，需要長期管理和監測。患者要保持健康的生活方式，如均衡飲食、適量運動、控制體重等。 4. 多囊卵巢的改善：通過綜合治療，包括調整生活方式、藥物治療等，部分患者的多囊卵巢癥狀可得到改善，但難以完全治愈，仍需定期復查。 5. 其他注意事項：患者要避免精神緊張和壓力過大，規律作息。同時，建議定期復查超聲、性激素六項等檢查，以便及時調整治療方案。 總之，繼發性閉經伴多囊卵巢需要綜合治療和長期管理，患者要積極配合醫生，以改善癥狀和提高生活質量。

醫生您好：根據我的彩超報告結果，您認為是什么引起的，可以做黃體酮試驗嗎？能不能造成不良后果？如果調理月經正常后卵巢大小會恢復正常嗎？不會再引發其它疾病吧？我很害怕，請您詳細逐個解答，非常感謝！

您好醫生：我已經做了黃體酮試驗，打針后的第四天來月經，但非常非常的少，不到半天就要走了，而且小腹、腰、胯部都非常的疼痛。這是怎么回事，像我這種情況該怎樣調理？請盡快給予回復，謝謝！

您好：這個和雌激素分泌有一定的關系的。不用太過擔心。一般情況下，用孕激素治療2～3個療程后，月經是能恢復正常的。可在中醫辯證施治的基礎上選用以下中成藥：（１）屬氣血虧虛型的宜補氣養血，可服八珍丸、十全大補丸。（２）屬陰虛血虧型的宜滋陰養血，可服六味地黃丸。（３）屬氣滯血瘀型的宜理氣活血祛瘀，可服女寶、當歸浸膏丸、婦康寧片、桂枝茯苓丸。（４）屬寒濕凝滯型的宜溫經散寒、燥濕化瘀，可服金蕢溫經丸、女寶。（５）屬痰阻沖脈的宜祛痰通絡，可服蒼附導痰丸。注意事項：１．適當鍛煉身體，合理安排工作、生活，改善環境、增加營養，去除慢性病灶。２．應保持樂觀的情緒，戒除精神刺激，尤其要避免過度的悲傷、憂愁、焦慮及惱怒。３．遇事要冷靜，處事要有容人之德，事后不要反復思量，郁郁寡歡。４．哺乳不宜過久，避免過度勞累。