75 歲老人出現陣發性 2 度 2:1 房室傳導阻滯和陣發性 3 度房室傳導阻滯，平均心率 43 次/分，雖無眩暈癥狀，但是否安裝起搏器需綜合多方面因素，如心臟功能、基礎疾病、癥狀嚴重程度、預期壽命、患者意愿等。 1. 心臟功能：評估心臟的收縮和舒張功能，若心功能明顯受損，安裝起搏器有助于維持正常心臟節律，改善心功能。 2. 基礎疾病：如患有冠心病、心肌病等，這些疾病可能影響心臟傳導系統，增加起搏器安裝的必要性。 3. 癥狀嚴重程度：盡管目前無眩暈，但可能存在其他隱匿癥狀，如乏力、黑矇等，嚴重影響生活質量時應考慮安裝。 4. 預期壽命：綜合評估老人的整體健康狀況，預期壽命較長時，安裝起搏器對長期生活質量改善更有益。 5. 患者意愿：充分尊重患者及其家屬的意愿，共同權衡利弊。 綜上所述，對于這位老人是否安裝起搏器，需要心內科醫生綜合評估各方面因素后，與患者及家屬充分溝通，做出最適合的決策。

病情分析：安裝起搏器適應癥：1、有癥狀的一些完全性房室傳導阻滯，包括后天和先天的，癥狀常有一過性暈厥、頭暈、黑蒙、運動耐力下降、以及心功能不全，這些主要是三度傳導阻滯、二度二型傳導阻滯、以及二度一型傳導阻滯伴有血流動力學不穩定，比如會引起血壓下降等。2、病竇綜合征、顯示的心動過緩，竇性停搏，或者伴有以上癥狀的必須要裝起搏器；3、長時間使用抗心律失常的藥物，比如治療早搏的、治療房顫的藥物，這時藥物不能停，但是導致心跳特別慢，這種情況下，也必須要裝起搏器。4、雖然沒有明顯的癥狀，但是心率平時小于每分鐘40次，心臟跳動的間歇大于3秒；5、雙束支傳導阻滯伴有癥狀，比如暈厥，也需要1.6急性心梗，出現傳導阻滯，等到心梗恢復以后，但是傳導阻滯沒有回復，也需要裝。7、心臟手術之后合并傳導阻滯，經過觀察一個月左右，仍然沒有恢復跡象的也需要裝起搏器，因為手術可以損傷傳導系統，造成傳導阻滯，如果經過治療、臨時起搏三四周一個月時間還是沒有恢復，就需要裝起搏器。建議：根據您提供的情況，心率每分鐘38次是符合安裝起搏器的適應癥，還有什么問題不清楚的歡迎提問，我會關注您的，祝您健康！